[科普中國(guó)]-細(xì)菌性食物中毒

細(xì)菌性食物中毒是指患者攝入被細(xì)菌和/或其毒素污染的食物或水所引起的急性中毒性疾病，根據(jù)病原體不同可有不同的臨床表現(xiàn)。

病因患者所進(jìn)食物或水被細(xì)菌和/或其毒素污染引起本病。

臨床表現(xiàn)1.葡萄球菌性食物中毒

是由于進(jìn)食被金黃色葡萄球菌及其所產(chǎn)生的腸毒素所污染的食物而引起的一種急性疾病。引起葡萄菌性食物中毒的常見(jiàn)食品主要有淀粉類(lèi)（如剩飯、粥、米面等）、牛乳及乳制品、魚(yú)肉、蛋類(lèi)等，被污染的食物在室溫20℃～22℃擱置5小時(shí)以上時(shí)，病菌大量繁殖并產(chǎn)生腸毒素，此毒素耐熱力很強(qiáng)，經(jīng)加熱煮沸30分鐘，仍可保持其毒力而致病。該病以夏秋二季為多。

2.大腸桿菌性食物中毒

是由于進(jìn)食被大腸桿菌及其所產(chǎn)生的腸毒素所污染的食物而引起的一種急性疾病。雖然絕大多數(shù)大腸桿菌為腸道正常菌群，但是仍有少部分特殊類(lèi)型的大腸桿菌具有相當(dāng)強(qiáng)的毒力，一旦感染，將造成嚴(yán)重疫情。其中最具代表性的就是代號(hào)為O157：H7的大腸桿菌，它是EHEC（腸出血性大腸桿菌）家族中的一員。美國(guó)在1982、1984、1993年曾三次發(fā)生O157：H7的爆發(fā)性流行；日本曾在1996年爆發(fā)過(guò)一次波及9000多人的大流行。O157：H7感染后的主要癥狀正是出血性腹瀉，嚴(yán)重者可伴發(fā)溶血尿毒綜合征（HUS），危及生命。根據(jù)不同的生物學(xué)特性將致病性大腸桿菌分為6類(lèi)：腸致病性大腸桿菌（EPEC）、腸產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）、腸侵襲性大腸桿菌（EIEC）、腸出血性大腸桿菌（EHEC）、腸黏附性大腸桿菌（EAEC）和彌散黏附性大腸桿菌（DAEC）。

3.副溶血性弧菌食物中毒

是由于食用了被副溶血性弧菌污染的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性疾病。副溶血性弧菌是常見(jiàn)的食物中毒病原菌，在細(xì)菌性食物中毒中占有相當(dāng)大的比例，臨床上以胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及水樣便等為主要癥狀。該菌引起的食物中毒具有暴發(fā)起病（同一時(shí)間、同一區(qū)域、相同或相似癥狀、同一污染食物）、潛伏期短（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）、有一定季節(jié)性（多夏秋季）等細(xì)菌性食物中毒的常見(jiàn)特點(diǎn)。

4.變形桿菌食物中毒

是由于攝入大量變形桿菌污染的食物所致，屬條件致病菌引起的食物中毒。變形桿菌是革蘭陰性桿菌，根據(jù)生化反應(yīng)的不同可分為普通變形桿菌與奇異變形桿菌，有100多個(gè)血清型。大量變形桿菌在人體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，并產(chǎn)生腸毒素，引致食物中毒。夏秋季節(jié)發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)為胃腸型及過(guò)敏型。

檢查1.細(xì)菌培養(yǎng)

應(yīng)取可疑食物、嘔吐物和糞便作細(xì)菌培養(yǎng)。

2.血清學(xué)檢驗(yàn)

根據(jù)不同病因做相應(yīng)的血清學(xué)檢驗(yàn)。

3.血培養(yǎng)

如果患者出現(xiàn)發(fā)熱（例如體溫>38.4℃），且有膿毒癥征象（心動(dòng)過(guò)速、低血壓、毛細(xì)血管充盈差、呼吸急促、急性意識(shí)障礙、少尿），應(yīng)做血培養(yǎng)以除外菌血癥。重癥患者血培養(yǎng)，留取早期及病后二周的雙份血清與培養(yǎng)分離所得可疑細(xì)菌進(jìn)行血清凝集試驗(yàn)，雙份血清凝集效價(jià)遞增者有診斷價(jià)值。可疑時(shí)，尤其是懷疑細(xì)菌毒素中毒者，可做動(dòng)物試驗(yàn)，以檢測(cè)細(xì)菌毒素。

治療1.一般治療

本病常有自限性，僅需臥床休息，必要時(shí)禁食?；謴?fù)飲食應(yīng)為易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)后可恢復(fù)正常飲食。沙門(mén)菌屬食物中毒應(yīng)床邊隔離。

2.對(duì)癥治療

嘔吐、腹痛明顯者，可口服丙胺太林（普魯本辛）或皮下注射阿托品，亦可注射山莨菪堿。能進(jìn)食者應(yīng)給予口服補(bǔ)液。劇烈嘔吐不能進(jìn)食或腹瀉頻繁者，給予糖鹽水靜滴。出現(xiàn)酸中毒酌情補(bǔ)充5%碳酸氫鈉注射液或11.2%乳酸鈉溶液。脫水嚴(yán)重甚至休克者，應(yīng)積極補(bǔ)液，保持電解質(zhì)平衡及給予抗休克處理。

3.抗菌治療

一般可不用抗菌藥物。伴有高熱的嚴(yán)重患者，可按不同的病原菌選用抗菌藥物。如大腸桿菌、志賀菌、沙門(mén)菌、副溶血弧菌均可選用喹諾酮類(lèi)抗生素。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

李興峰 - 教授 - 中國(guó)食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會(huì)陳潔 - 教授 - 中國(guó)食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會(huì)陳芳 - 教授 - 中國(guó)食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會(huì)王靜 - 教授 - 中國(guó)食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會(huì)馮濤 - 教授 - 中國(guó)食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會(huì)