[科普中國]-腰疝

發(fā)生在第12肋至髂嵴之間的腹后外側(cè)壁，后腹膜脂肪和/或腹腔內(nèi)組織臟器經(jīng)過此處上腰三角或下腰三角的薄弱缺損，突出到體表所形成的腹外疝稱為腰疝，也有稱背疝。男性占65%，女性占35%，以老年人發(fā)病較多。腰疝的發(fā)病原因有多種，診斷并不困難。診斷明確后，成人腰疝以手術(shù)治療為主。

病因腰疝的發(fā)生包括以下多種因素，存在較大的個體差異。

1.解剖因素

人體的腰背部相對強(qiáng)健，不易發(fā)生疝，但某些肌群交錯形成的腰部三角區(qū)缺乏肌肉的保護(hù)是引發(fā)腰疝的先天性因素，約占腰疝的19%。

2.創(chuàng)傷

在后天性致病因素中，約有26%為創(chuàng)傷性和手術(shù)源性，因?yàn)檠康膭?chuàng)傷或局部切口（如腎切除后）愈合不良造成腰三角區(qū)的更加薄弱。

3.腹內(nèi)壓增高

占腰疝病例的55%，其中主要是慢性咳嗽、長期便秘、排尿不暢等各種原因使腹腔內(nèi)壓增高，誘發(fā)本病。

4.腰部肌肉萎縮

如脊髓灰質(zhì)炎后遺癥引起的腰部肌肉萎縮，或肥胖性肌肉萎縮，使肌肉和筋膜的保護(hù)作用進(jìn)一步降低，使腰三角區(qū)更加薄弱。

臨床表現(xiàn)腰疝可分為有先天性和獲得性兩種類型。

1.先天性腰疝

發(fā)生于出生后不久的小兒，一般在小兒哭鬧時在髂嵴上方、腹外斜肌最后部分與背闊肌之間，發(fā)現(xiàn)有一半圓形突起腫物，柔軟、無壓痛、表面皮膚正常，?？捎|及位于腫物內(nèi)的腸管，按壓時可聞及腸鳴音，哭鬧時腫物增大，安靜時可回納消失，回納后在側(cè)后腹壁可觸及卵圓形缺損。

2.獲得性腰疝

多發(fā)生于年老消瘦者。患者多無不適主訴，僅于腰部見一緩慢增大的腫塊，腫塊質(zhì)地軟而且易于回納，站立時明顯，側(cè)俯臥位時消失；部分患者有局部脹感或牽拉感。觸診可有咳嗽沖擊感。巨大腰疝可伴有消化不良等癥狀。

檢查超聲或CT檢查，可發(fā)現(xiàn)局部缺損和進(jìn)入腰部的腹內(nèi)臟器。

診斷根據(jù)病史、細(xì)致的體檢、結(jié)合超聲或CT等影像學(xué)檢查一般即可確診。但有時需要與腎臟等側(cè)腹壁切口手術(shù)造成的側(cè)腹壁膨出相鑒別，腰疝有明顯的缺損，而腹壁膨出只見到局部肌層變薄膨出，并沒有顯著缺損環(huán)形成。

治療1.非手術(shù)治療

（1）適應(yīng)證①2歲以內(nèi)小兒，隨年齡增長腹壁肌肉會不斷發(fā)育，局部裂隙可逐漸縮小，此類先天性腰疝可暫不手術(shù)。②沒有明顯臨床癥狀的較小腰疝患者。③有明顯手術(shù)禁忌證者。

（2）方法均為物理方法，使用有彈性的腹帶局部保護(hù)，對于小兒患者可以等待進(jìn)一步的發(fā)育后使腰疝自愈，對于成人僅能起到防止疝環(huán)進(jìn)一步增大的作用，不能治愈。

2.手術(shù)治療

腰疝修補(bǔ)手術(shù)是治療的基本方法。

（1）適應(yīng)證①2歲以上的小兒，經(jīng)非手術(shù)治療疝囊無明顯縮小者。②腰疝較大且有明顯臨床癥狀者。③腰疝發(fā)生嵌頓者。

（2）手術(shù)原則與方法可以采用開放或者腹腔鏡手術(shù)，以開放手術(shù)相對容易、對腹腔干擾少。開放手術(shù)時找到疝環(huán)，游離疝囊，小的疝囊不必切開，大的疝囊回復(fù)疝內(nèi)容物后，可切除疝囊或?qū)弈曳D(zhuǎn)。小兒主要做局部組織修補(bǔ)；成人可放置補(bǔ)片，修補(bǔ)方法是先游離腹膜前間隙，然后置入補(bǔ)片做Sublay修補(bǔ)，補(bǔ)片上方的缺損可以關(guān)閉也可以不關(guān)閉。

預(yù)防避免或減少使腹內(nèi)壓增高的因素，如慢性咳嗽、便秘，減肥等；對于創(chuàng)傷、手術(shù)、脊髓灰質(zhì)炎等情況發(fā)生后，應(yīng)使用腹帶加強(qiáng)局部保護(hù)。