[科普中國(guó)]-泌尿系統(tǒng)疾病

泌尿系統(tǒng)各器官（腎臟、輸尿管、膀胱、尿道）都可發(fā)生疾病，并波及整個(gè)系統(tǒng)。泌尿系統(tǒng)的疾病既可由身體其他系統(tǒng)病變引起，又可影響其他系統(tǒng)甚至全身。其主要表現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)本身，如排尿改變、尿的改變、腫塊、疼痛等，但亦可表現(xiàn)在其他方面，如高血壓、水腫、貧血等。泌尿系統(tǒng)疾病的性質(zhì)，多數(shù)和其他系統(tǒng)疾病類似，包括先天性畸形、感染、免疫機(jī)制、遺傳、損傷、腫瘤等；但又有其特有的疾病，如腎小球腎炎、尿石癥、腎功能衰竭等。

病因1.病因復(fù)雜

人體泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱與尿道及有關(guān)的血管神經(jīng)組成，主司生成與排出尿液。由于大腸桿菌等細(xì)菌侵入尿路，便引發(fā)多種尿路感染，包括尿道炎、膀胱炎與腎盂腎炎等，其中尿道炎與膀胱炎被稱為下尿路感染，腎盂腎炎被稱為上尿路感染。男性生殖道感染是指男性生殖系統(tǒng)（尿道、前列腺、附睪、輸精管、精囊、睪丸等）受到細(xì)菌、病毒或寄生蟲(chóng)感染而引起的疾病。男性生殖感染性疾病大多是由于外部細(xì)菌的入侵感染引起的，常引起睪丸炎、附睪炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。引起生殖道感染的病原體有淋球菌、結(jié)核桿菌、病毒、支原體、沙眼衣原體、滴蟲(chóng)及其他非特異性致病菌，其中以支原體和衣原體引起的生殖道感染最為常見(jiàn)。

2.發(fā)病初期治療不徹底

發(fā)生泌尿道感染后治療不徹底，細(xì)菌未能完全殺滅便停藥，殘留的病菌還潛伏在那里，一旦遇到勞累或身體抵抗力降低時(shí)，殘留潛伏的細(xì)菌又再滋生繁殖，這是泌尿系統(tǒng)感染反復(fù)發(fā)作的另一種原因。泌尿系統(tǒng)感染者同時(shí)患有先天性畸形、梗阻、結(jié)石等，也是泌尿道感染反復(fù)發(fā)作的重要誘因。

3.盲目治療

由于泌尿感染疾病危害大，因此人們普遍存有一些恐慌心理，有的則過(guò)多考慮隱私保護(hù)，使治療上一直存在種種認(rèn)識(shí)和行為上的偏差：傳統(tǒng)觀念作怪，不到正規(guī)醫(yī)院治療，增大了治療的困難。

臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為排尿改變、尿的改變、腫塊、疼痛等，但亦可表現(xiàn)在其他方面，如高血壓、水腫、貧血等。當(dāng)出現(xiàn)以下三大體征的時(shí)候，要考慮泌尿系統(tǒng)疾病。

1.尿液異常

尿液的異常改變，常見(jiàn)的有細(xì)菌尿、膿尿、血尿/蛋白尿等。

2.排尿異常

常見(jiàn)的排尿異常是尿頻、尿急、尿痛，也可見(jiàn)到尿失禁和尿潴留。慢性腎盂腎炎引起的慢性腎功能衰竭的早期可有多尿，后期可出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。

3.腰痛

腰痛是臨床常見(jiàn)癥狀，腎臟及腎周圍疾病是腰痛的常見(jiàn)原因之一。腎及腎周圍炎癥，如腎膿腫、腎周圍炎、腎周圍膿腫、急性腎盂腎炎，常引起腰部持續(xù)劇烈脹痛，慢性腎盂腎炎引起的腰痛常為酸痛。

常見(jiàn)疾病1.泌尿系統(tǒng)感染

這里指尿道和膀胱感染，尿液從膀胱流至體外去的通道叫做尿道，尿道和膀胱二者緊密相連，尿道感染常會(huì)上行引發(fā)膀胱炎癥。一般來(lái)說(shuō)，泌尿系統(tǒng)感染多與衛(wèi)生不良有關(guān)，約半數(shù)女性至少患過(guò)一次泌尿系統(tǒng)感染，部分女性則有多重感染，許多女性一年患1～2次，是很常有的事。泌尿系統(tǒng)感染主要致病菌為大腸桿菌，它廣泛存在于人和許多動(dòng)物的腸道中。某些女性較易受感染。還有一些女性泌尿系統(tǒng)感染是在性交中受到挫傷的結(jié)果；男性也會(huì)得此病，但較為罕見(jiàn)，男性泌尿系統(tǒng)感染通常是由性病所引起。非特異性尿道炎及淋病兩種性病最常引起尿道和膀胱炎癥。

2.前列腺疾病

前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌是男性前列腺的常見(jiàn)疾病。前列腺增生，是男性老年病人的常見(jiàn)疾病之一。隨著年齡的增加，男人們或多或少都有前列腺增生的現(xiàn)象發(fā)生。有研究表明前列腺增生始于40歲以后，但60歲以上的老年人更為多見(jiàn)。前列腺增生的主要癥狀有排尿困難，輕者夜里起床小便次數(shù)增多，有尿不凈或尿完后還有少量排出的現(xiàn)象；嚴(yán)重者出現(xiàn)尿流變細(xì)，甚或排不出的現(xiàn)象；同時(shí)常伴有腰酸腰痛、四肢無(wú)力、遺精等癥狀。前列腺增生早期常采用藥物保守治療，嚴(yán)重者若藥物不能有效控制癥狀或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)可以選擇手術(shù)治療。

前列腺炎分急性和慢性兩種。急性前列腺炎以寒戰(zhàn)、發(fā)熱、、膀胱刺激征、排尿困難、會(huì)陰部和恥骨上疼痛為主要癥狀，但臨床較少見(jiàn)。慢性前列腺炎以排尿異常及前列腺附近區(qū)域疼痛為主要癥狀，久之可出現(xiàn)性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠及記憶力下降等。慢性前列腺炎患者占男科門(mén)診的30%～5O%，其中20～40歲的患者占50%～80%。

前列腺癌發(fā)病率有明顯的地理和種族差異。亞洲前列腺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家，但近年來(lái)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。前列腺癌患者主要是老年男性，且與年齡呈相關(guān)性。遺傳是目前公認(rèn)的導(dǎo)致前列腺癌的最重要的危險(xiǎn)因素之一。前列腺癌早期可無(wú)任何不適；隨病情進(jìn)展可逐漸出現(xiàn)下尿路癥狀，包括梗阻和刺激癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留、尿失禁、血尿等；晚期發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后可出現(xiàn)骨痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫等。

3.泌尿系統(tǒng)腫瘤

發(fā)生于泌尿系統(tǒng)任意部位的腫瘤。包括腎、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的腫瘤。其中腎盂以下為有管道的臟器，腔內(nèi)均覆蓋尿路上皮（又稱移行上皮），所接觸的內(nèi)環(huán)境都是尿，致癌物質(zhì)常通過(guò)尿液使尿路上皮發(fā)生腫瘤，所以腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的尿路上皮腫瘤均有其共性，并可能多器官發(fā)病。由于尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間最長(zhǎng)，所以引起的膀胱癌也最為常見(jiàn)。

泌尿系統(tǒng)腫瘤常在40歲以后發(fā)出，男性比女性多一倍左右。腎母細(xì)胞瘤和膀胱橫紋肌肉瘤是嬰幼兒疾病，男女發(fā)病率無(wú)差別。在泌尿系統(tǒng)腫瘤中，中國(guó)腎盂癌的發(fā)病率高于歐美國(guó)家。

4.泌尿系統(tǒng)結(jié)石

發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的結(jié)石。又稱尿石癥。包括腎、輸尿管、膀胱和尿道的結(jié)石。尿石癥的發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異，世界上有許多尿石高發(fā)地區(qū)，中國(guó)南方的發(fā)病率遠(yuǎn)高于北方。尿石癥的發(fā)生發(fā)展與營(yíng)養(yǎng)狀況有密切關(guān)系，貧窮落后國(guó)家食物中以植物蛋白為主，尿中缺乏磷酸鹽，容易發(fā)生膀胱結(jié)石，小兒尤為常見(jiàn)，而發(fā)達(dá)國(guó)家常見(jiàn)成人含鈣腎結(jié)石。尿石形成的學(xué)說(shuō)很多，如成核學(xué)說(shuō)、基質(zhì)學(xué)說(shuō)、結(jié)晶抑制物學(xué)說(shuō)，還沒(méi)有任何學(xué)說(shuō)能說(shuō)明全部尿石的形成機(jī)制。泌尿系統(tǒng)的梗阻、異物和感染可促進(jìn)尿石形成，反之，尿石又可以是梗阻、感染的原因。代謝性疾病如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高尿酸血癥、草酸以及胱氨酸等代謝異常也可以是尿石形成的原因。

5.急性腎炎綜合征

多為鏈球菌感染。臨床特點(diǎn)：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、氮質(zhì)血癥。

6.急進(jìn)型腎炎綜合征

臨床特點(diǎn)：起病更急，血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、氮質(zhì)血癥。

7.腎小球病

腎小球病系指一組有相似的臨床表現(xiàn)（如血尿、蛋白尿、高血壓等），但病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病?？煞譃樵l(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性。原發(fā)性腎小球病常病因不明，繼發(fā)性腎小球病指全身疾病中的腎小球損害，遺傳性腎小球病為遺傳基因變異所致的腎小球病。

原發(fā)性腎小球病分為五種臨床類型：

（1）急性腎小球腎炎；

（2）急進(jìn)性腎小球腎炎；

（3）慢性腎小球腎炎；

（4）隱匿型腎小球腎炎[無(wú)癥狀性血尿或（和）蛋白尿]；

（5）腎病綜合征。

治療1.強(qiáng)調(diào)預(yù)防

預(yù)防鏈球菌感染，避免或減少上呼吸道和皮膚感染可明顯降低腎小球腎炎的發(fā)病。及時(shí)處理各種原因的尿路阻塞有助于減少細(xì)菌感染，減少繼發(fā)于阻塞的尿路結(jié)石。覆蓋于腎盞、腎盂、膀胱、后尿道的上皮均屬移行上皮細(xì)胞，在泌尿系統(tǒng)腫瘤中，移行上皮細(xì)胞癌占主要地位，不吸煙可以減少這種癌的發(fā)病數(shù)。對(duì)于尿結(jié)石必須針對(duì)可以解決的原因，如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)；和減少含尿石成分的食物（如對(duì)尿酸鹽結(jié)石患者強(qiáng)調(diào)避免食用核蛋白含量高的內(nèi)臟）進(jìn)行預(yù)防。增加飲量以稀釋尿中鹽類濃度，對(duì)各種成分的結(jié)石都有一定預(yù)防作用。

2.腔鏡診治

通過(guò)腔鏡診治泌尿系統(tǒng)疾病在泌尿科工作中占有重要地位。通過(guò)前列腺電切鏡（一種專用的膀胱尿道鏡），可對(duì)絕大部分前列腺部梗阻的病人經(jīng)腔鏡進(jìn)行電切除術(shù)以代替開(kāi)放式外科手術(shù)，可減少患者的痛苦。結(jié)合超聲或液電效應(yīng)，可經(jīng)腔鏡進(jìn)行粉碎和排除結(jié)石的治療。所以腔道泌尿外科學(xué)的發(fā)展減少了手術(shù)治療結(jié)石的需要。同樣，部分膀胱癌也可采用經(jīng)尿道電切術(shù)以代替膀胱部分切除術(shù)。

3.體外震波碎石

體外震波碎石機(jī)是70年代在西德進(jìn)行研究，80年代應(yīng)用于臨床的新技術(shù)、新機(jī)器。通過(guò)水的介質(zhì)作用，電火花或壓電陶磁所產(chǎn)生的能量傳入體內(nèi)，粉碎尿路結(jié)石，使其自行排出體外。這種使體外的能量進(jìn)入體內(nèi)，達(dá)到治療作用的技術(shù)是醫(yī)學(xué)上的一項(xiàng)重大革新。這一技術(shù)已從粉碎尿路結(jié)石，擴(kuò)大到粉碎膽結(jié)石，并正在研究是否可應(yīng)用于其他病變。體外震波碎石技術(shù)的出現(xiàn)完全改變了原來(lái)的結(jié)石手術(shù)治療適應(yīng)證。體外震波碎石不需要進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)，而且也無(wú)需應(yīng)用麻醉，治療可在門(mén)診進(jìn)行。體外震波碎石雖是治療技術(shù)上的一項(xiàng)突破，但仍有其適應(yīng)證和并發(fā)癥，且易復(fù)發(fā)。目前研究的重點(diǎn)是如何正確地與腔道泌尿外科方法和手術(shù)治療結(jié)合，減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。

4.腎臟替代療法

腎移植和透析療法是治療晚期腎功能衰竭的兩項(xiàng)有效措施，稱為腎臟替代療法。同時(shí)，透析療法對(duì)于部分急性腎功能衰竭患者亦是降低死亡率的重要治療。在器官移植工作中，在實(shí)用價(jià)值、技術(shù)成熟程度和移植效果等方面，腎移植都居于首位。人工腎亦稱血液凈化療法，包括血液透析，血液過(guò)濾、血液灌流等，其中以血液透析為主。目前，全世界約有50萬(wàn)人依賴血液透析維持生命，其中部分病人能保持輕勞動(dòng)或腦力勞動(dòng)。近年來(lái)，中國(guó)的人工腎也有很大發(fā)展。腹膜透析，簡(jiǎn)便易行，無(wú)需特殊設(shè)備，對(duì)急性腎功能衰竭有很好效果，對(duì)于慢性腎功能衰竭，采取不臥床連續(xù)性腹透（CAPD），作為維持治療，也有很大發(fā)展。由于慢性腎功能衰竭病程較長(zhǎng)，有逐漸惡化的特點(diǎn)，在腎功能還沒(méi)有完全喪失，無(wú)須透析治療以前，采取非透析療法，防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，有重要意義。近年來(lái)已開(kāi)始重視這方面的研究，開(kāi)展了各種治療，包括從營(yíng)養(yǎng)、代謝、應(yīng)用紅細(xì)胞生成素治療貧血等。

5.新技術(shù)發(fā)展

近年來(lái)由于免疫學(xué)、分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)的發(fā)展，一些新技術(shù)在腎臟病的防治中起著重要作用。如基因的研究，使一種遺傳性腎臟病奧爾波特氏征者，其腎小球基底膜缺陷的基因已克隆化，因而有助于胚胎期的早期診斷。多囊腎也有相似情況。由于有多種腎臟病已被認(rèn)為與遺傳基因有關(guān)，從這一方面著手防治，將逐漸成為現(xiàn)實(shí)。

腎臟病的免疫機(jī)制，經(jīng)過(guò)數(shù)十年來(lái)的探討，醫(yī)學(xué)已積累了大量知識(shí)，和此相應(yīng)發(fā)展的免疫抑制劑治療，已經(jīng)使多種腎臟疾病得以治愈或緩解，也使腎移植成為現(xiàn)實(shí)。但目前的免疫抑制劑是非特異性的，即抑制“有害”細(xì)胞的同時(shí)，也抑制其他正常細(xì)胞，形成很多不良后果，這是迫切需要解決的問(wèn)題。