[科普中國(guó)]-妊娠皰疹

妊娠皰疹（herpes gestationis）是一種罕見的、發(fā)生在妊娠期和產(chǎn)褥期的多形性瘙癢性紅斑、丘皰疹或皰疹樣皮疹，再次妊娠會(huì)復(fù)發(fā)的一種自身免疫性疾病。

病因病因至今尚不十分清楚，已知因素有：①已知這類皰疹與妊娠密切相關(guān)，但與皰疹病毒卻無(wú)關(guān)。②妊娠皰疹屬于一種自身免疫性疾病，有觀點(diǎn)認(rèn)為與大皰疹類瘡（BP）密切相關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為孕婦患本病與其丈夫的人白細(xì)胞抗原（HLA）有關(guān)，使胎兒產(chǎn)生抗體，再與孕婦皮膚發(fā)生反應(yīng)。其根據(jù)：部分患病婦女血清中有滴度不高的抗基底膜帶抗體；半數(shù)患病孕婦血清中含有不耐熱的妊娠皰疹因子（herpes gestationis factor，HGF），為一種IgG抗基膜帶抗體，可在孕婦表皮基膜帶上結(jié)合補(bǔ)體C3，活化補(bǔ)體傳統(tǒng)途徑，引起免疫性損害。妊娠皰疹因子能通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，患妊娠皰疹產(chǎn)婦分娩的新生兒臍血清中，也常檢測(cè)出妊娠皰疹因子。通常胎兒在子宮內(nèi)并不致病，出生后能使新生兒皮膚發(fā)生水皰，在數(shù)周內(nèi)自然消退，生后2個(gè)月左右，妊娠皰疹因子在嬰兒體內(nèi)會(huì)逐漸消失。

臨床表現(xiàn)皮疹常出現(xiàn)在四肢，尤其是手和足，也可累及軀干前表面、頭和顏面，但很少累及口腔黏膜和生殖道黏膜。皮疹呈多形性，開始為紅色蕁麻疹樣斑塊，黃豆大或更大，然后在紅斑基底之上及鄰近出現(xiàn)丘皰疹，繼之群集并形成環(huán)形分布的水皰，不久融合在一起形成皰壁緊張的大皰，常伴有嚴(yán)重的燒灼感或瘙癢，致使孕婦坐臥不安。大皰破潰后結(jié)痂，愈后遺留色素沉著。由于皮損逐漸演變，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)皮損處于不同階段，有的皮損已接近痊愈，在其鄰近可又有新的皮損發(fā)生。

皮損的發(fā)生與妊娠關(guān)系密切。常在妊娠期間首次出現(xiàn)，最早可在妊娠頭3個(gè)月期間發(fā)病，但多數(shù)患者發(fā)生在妊娠4個(gè)月以后，直至妊娠足月。病情時(shí)輕時(shí)重，多在分娩后緩解，于產(chǎn)褥期消失者居多數(shù)，最晚在產(chǎn)后8個(gè)月時(shí)消失。再次妊娠時(shí)又復(fù)發(fā)，且發(fā)病時(shí)期更早，臨床表現(xiàn)更嚴(yán)重。此外，約有10%患者發(fā)生在產(chǎn)褥期間。

妊娠皰疹產(chǎn)婦分娩的新生兒，偶也發(fā)現(xiàn)有上述皮損，與產(chǎn)婦的皮損相同，多經(jīng)數(shù)周自愈。

診斷根據(jù)孕婦發(fā)生四肢、腹部伴有明顯瘙癢的水皰，組織病理為表皮下大皰，直接免疫熒光檢查大皰周圍皮膚可見基膜帶有補(bǔ)體C3呈線狀沉積，診斷并不困難。若產(chǎn)后皮損消退，再次妊娠又復(fù)發(fā)則可確診。

皰疹病毒所致的皮損常沿神經(jīng)分布，且分泌物可分離出單純皰疹病毒（herpes simple virus，HSV），可作鑒別。診斷困難是孕婦僅有瘙癢而皮膚損害不明顯患者，應(yīng)想到妊娠癢疹、皰疹性皮炎、類天皰瘡，應(yīng)加以區(qū)分。

鑒別診斷應(yīng)當(dāng)與以下疾病進(jìn)行鑒別：

1.妊娠癢疹

是孕婦常見皮膚病之一，有劇烈瘙癢及丘疹，但無(wú)水皰。

2.多形紅斑

藥物引起的多形紅斑應(yīng)予以排除。

3.皰疹樣皮炎

臨床表現(xiàn)與本病相似，但發(fā)病與妊娠無(wú)關(guān)，妊娠期癥狀反而緩解，氨苯砜治療有效，免疫病理有助于鑒別。

4.皰疹樣膿皰病

前驅(qū)癥狀有高熱，畏寒等，全身癥狀與本病類似，但原發(fā)癥狀是膿皰不是水皰，常有低血鈣。

治療病情較輕、瘙癢較重者，可選用對(duì)胎兒無(wú)害的抗組胺藥，如苯海拉明口服，氣苯那敏（chlorphenamine）口服，美可洛嗪（meclozine）口服。也可選用對(duì)胎兒無(wú)害的鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥（phenobarbital）口服，同時(shí)服用維生素B6。

皮損嚴(yán)重、瘙癢劇烈，應(yīng)用抗組胺藥及鎮(zhèn)靜藥無(wú)顯效時(shí)，可選用潑尼松口服能迅即見效，可控制皮疹和瘙癢，隨即減至維持量，長(zhǎng)期服用對(duì)胎兒不無(wú)影響，需慎重。

皮損局部可涂擦外用藥，如復(fù)方甘油洗劑、爐甘石洗劑等。有糜爛創(chuàng)面者，可涂布1%甲紫液有效。

注意營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充鈣劑及維生素C等。對(duì)那些在完成分娩后數(shù)月至數(shù)年繼續(xù)形成廣泛水皰者，應(yīng)給予更積極的治療，包括應(yīng)用免疫抑制劑，但在妊娠或哺乳期禁用。

預(yù)后病情活動(dòng)常開始于妊娠中、后期，皮損嚴(yán)重、廣泛受累時(shí)，常有皮膚蠟樣變，意味著在分娩時(shí)或產(chǎn)后病情可能復(fù)發(fā)，以后疾病常緩慢消退。幾周后皮損可完全消退，少數(shù)患者在妊娠后水皰的形成可持續(xù)10年以上。至少在產(chǎn)后幾個(gè)月內(nèi)，患者的病情都有不同程度的加重。大多數(shù)患者再懷孕時(shí)，可再發(fā)生妊娠皰疹。部分患者連續(xù)妊娠可加重病情。10年以上，至少在產(chǎn)后幾個(gè)月內(nèi)患者的病情都有不同程度的加重，大多數(shù)患者再懷孕時(shí)可再發(fā)生妊娠皰疹。