[科普中國(guó)]-物理性變應(yīng)性

這是一種由寒冷、日光、熱或輕微創(chuàng)傷等物理刺激所引起的變態(tài)反應(yīng)性的癥狀和體征。多數(shù)病例潛在的病因不明。有時(shí)藥物或局部因子（包括某些化妝品）可誘發(fā)光敏感性。有些病例對(duì)寒冷和日光的敏感性可通過(guò)含特異性IgE抗體的血清被動(dòng)地傳遞，提示存在一種由物理因素所改變的皮膚蛋白作為抗原參與的免疫機(jī)制。近來(lái)發(fā)現(xiàn)在一些寒冷所致蕁麻疹病人中有IgG和IgM自身抗體，提示存在另一種機(jī)制。少數(shù)寒冷所致癥狀的病人其血清內(nèi)含有冷球蛋白或冷纖維蛋白原，這些異常蛋白可能與某種嚴(yán)重的潛在疾病有關(guān)（如惡性病變，膠原性血管疾病，慢性感染）。寒冷可使哮喘或血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎加重，但寒冷所致蕁麻疹不屬于任何已知的變應(yīng)性傾向。

臨床表現(xiàn)最普遍的主訴是瘙癢和外觀難看。冷敏感性通常引起蕁麻疹和血管性水腫，最典型的是兩者在接觸寒冷后，以及在游泳當(dāng)時(shí)或之后發(fā)展起來(lái)，最嚴(yán)重的可發(fā)生支氣管哮喘甚或組胺介導(dǎo)的休克，以致病人淹溺。日光曝曬可引起蕁麻疹或慢性皮膚多形疹。蕁麻疹也可由長(zhǎng)時(shí)間振動(dòng)刺激（家族性），接觸水（水源性）后引起，并可對(duì)壓力發(fā)生速發(fā)或遲發(fā)反應(yīng)（4～6小時(shí)，偶爾達(dá)24小時(shí)）。原卟啉癥應(yīng)考慮到。

檢查皮膚劃痕癥（搔刮或用力劃皮膚后會(huì)出現(xiàn)一種風(fēng)團(tuán)和紅暈反應(yīng)）通常是特發(fā)性的，偶可為藥物蕁麻疹反應(yīng)的第一個(gè)體征。膽堿能性蕁麻疹的皮損呈小的，劇癢的，分散的小風(fēng)團(tuán)，周圍有較大的紅斑區(qū)。用1:5000的乙酰膽堿作皮膚試驗(yàn)可使1/3病人出現(xiàn)皮損。最可靠的試驗(yàn)是令病人穿上不透氣的衣服進(jìn)行體育鍛煉以刺激出汗從而激發(fā)癥狀。

治療為緩解癢感，應(yīng)服用鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥。膽堿能性蕁麻疹首選羥嗪；用耐受量抗膽堿能藥無(wú)效。對(duì)有嚴(yán)重日光皮疹而無(wú)蕁麻疹的病人，需每天口服強(qiáng)的松以縮短臨床病程；劑量隨病人好轉(zhuǎn)而漸減。

預(yù)防病人，尤其是懷疑有光敏感性的病人所用的藥物或化妝品應(yīng)予審查。需避免物理性刺激。