[科普中國]-鼻鼽

鼻鼽，中醫(yī)病名。是指由于臟腑虛損、衛(wèi)表不固所致的，以突發(fā)和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等為主要特征的鼻部疾病。本病為臨床上較常見或多發(fā)的疾病，可常年發(fā)病，也可呈季節(jié)性發(fā)作。

名詞解釋是指由于臟腑虛損、衛(wèi)表不固所致的，以突發(fā)和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等為主要特征的鼻部疾病。

相關(guān)西醫(yī)疾病變應(yīng)性鼻炎、血管運動性鼻炎、嗜酸性粒細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎。

主要病因肺氣虛寒、脾氣虛弱、腎陽不足、肺經(jīng)有熱。

歷史沿革《素問》：“所謂客孫脈則頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也?！?/p>

與西醫(yī)病名的關(guān)系西醫(yī)的變應(yīng)性鼻炎、血管運動性鼻炎、嗜酸性粒細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎等疾病可參考本病治療。變應(yīng)性鼻炎屬I型變態(tài)反應(yīng)，可常年發(fā)作，也可于花粉季節(jié)發(fā)病，更可因氣候突變、接觸粉塵、不潔氣體等刺激而發(fā)病。血管運動性鼻炎是鼻部植物神經(jīng)平衡失調(diào)、血管反應(yīng)性增強所致的一種應(yīng)激性疾病，其癥狀與變應(yīng)性鼻炎極為相似，常在清晨起床時突然發(fā)作，并與情緒變化有關(guān)，鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞陰性，變應(yīng)原皮膚試驗及特異性IgE抗體陰性。嗜酸性粒細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎臨床癥狀及鼻腔檢查所見與變應(yīng)性鼻炎相同，鼻分泌物中可找到較多的嗜酸性粒細(xì)胞，但變應(yīng)原皮膚試驗及特異性IgE抗體陰性，其發(fā)病多與環(huán)境氣候、濕度等非特異性因素有關(guān)，病因不明。

病因肺氣虛寒、脾氣虛弱、腎陽不足、肺經(jīng)有熱

病機本病多由臟腑虛損，正氣不足，腠理疏松，衛(wèi)表不固，風(fēng)邪、寒邪或異氣侵襲，寒邪束于皮毛，陽氣無從泄越，故噴而上出為嚏。肺氣虛寒，衛(wèi)表不固，則腠理疏松，乘虛而入；脾為后天之本，化生不足，鼻竅失養(yǎng)，外邪或異氣從口鼻侵襲，；腎陽不足，則攝納無權(quán)，氣不歸元，溫煦失職，腠理、鼻竅失于溫煦；肺經(jīng)素有郁熱，肅降失職，邪熱上犯鼻竅，邪聚鼻竅，邪正相搏，肺氣不宣，津液驟停，致噴嚏、流鼻涕、鼻塞等，發(fā)為鼻鼽。

臨床診斷一、診斷要點1、部分病人有過敏史或家族史。

2、本病發(fā)作時主要表現(xiàn)為鼻癢，噴嚏頻頻、清涕如水、鼻塞，具有突然發(fā)作和反復(fù)發(fā)

作的特點。

3、在發(fā)作期鼻黏膜多為灰白或淡藍色，亦可充血色紅，鼻甲腫大，鼻道有有較多水樣分泌物。在間歇期以上特征不明顯。

二、鑒別診斷傷風(fēng)鼻塞 指因感受風(fēng)邪所致的以鼻塞、流涕、打噴嚏為主要特征的鼻病。發(fā)病前多有受涼或疲勞史。初起鼻癢，打噴嚏，流清涕，持續(xù)鼻塞，嗅覺減退，語聲重濁，數(shù)天后打噴嚏停止，清涕漸轉(zhuǎn)為黏黃涕?？砂橛兄苌聿贿m、發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛等。

辨證論治一、辨證要點本病四診合參，主要從臟腑虛實來辨證。肺氣虛寒，衛(wèi)表不固者，鼻癢，噴嚏頻頻，清

涕如水，鼻塞，嗅覺減退，畏風(fēng)怕冷，自汗，氣短懶言，語聲低怯，面色蒼白，或咳嗽痰稀。脾氣虛弱，清陽不升者，鼻癢，噴嚏突發(fā)，清涕連連，鼻塞，面色萎黃無華，消瘦，食少納呆，腹脹便溏，四肢倦怠乏力，少氣懶言。腎陽不足，溫煦失職者，清涕長流，鼻癢，噴嚏頻頻，鼻塞，面色蒼白，形寒肢冷，腰膝酸軟，神疲倦怠，小便清長，或見遺精早泄。肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅者，鼻癢，噴嚏頻作，流清涕，鼻塞，常在悶熱天氣發(fā)作。全身或見咳嗽，咽癢，口干煩熱。

二、治療原則肺氣虛寒者給予溫肺散寒；脾氣虛弱者給予益氣健脾；腎陽不足者給予溫補腎陽；

肺經(jīng)伏熱者給予清宣肺氣。

三、證治分類1、肺氣虛寒，衛(wèi)表不固

主證：鼻癢，噴嚏頻頻，清涕如水，鼻塞，嗅覺減退，畏風(fēng)怕冷，自汗，氣短懶言，語聲低怯，面色蒼白，或咳嗽痰稀。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈虛弱。下鼻甲腫大光滑，鼻黏膜淡白或灰白，鼻道可見水樣分泌物。

治法：溫肺散寒，益氣固表

方藥：溫肺止流丹加減。鼻癢甚者，可加僵蠶、蟬蛻；畏風(fēng)怕冷、清涕如水者，可加桂枝、干姜、大棗等。

常用藥物：細(xì)辛、荊芥、人參、甘草、訶子、桔梗、魚腦石

2、脾氣虛弱，清陽不升

主證：鼻癢，噴嚏突發(fā)，清涕連連，鼻塞，面色萎黃無華，消瘦，食少納呆，腹脹便溏，四肢倦怠乏力，少氣懶言，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。檢查見下鼻甲腫大光滑，黏膜淡白或灰白，可有水樣分泌物。

治法：益氣健脾，升陽通竅

方藥：補中益氣湯加減。腹脹便溏、清涕如水、點滴而下，可加山藥、干姜、砂仁。畏風(fēng)怕冷，遇寒則噴嚏頻頻，可加防風(fēng)、桂枝。

常用藥物：人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、陳皮、當(dāng)歸、升麻、柴胡

3、腎陽不足，溫煦失職

主證：清涕長流，鼻癢，噴嚏頻頻，鼻塞，面色蒼白，形寒肢冷，腰膝酸軟，神疲倦怠，

小便清長，或見遺精早泄。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。檢查見鼻黏膜蒼白、腫脹，鼻道有大量水樣分泌物。

治法：溫補腎陽，化氣行水

方藥：真武湯加減。噴嚏多、清涕長流不止者，可加烏梅、五味子。若遇風(fēng)寒即打噴嚏、流清涕者，可加黃芪、防風(fēng)、白術(shù)。

常用藥物：附子、茯苓、白術(shù)、生姜、白芍

4、肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅

主證：鼻癢，噴嚏頻作，流清涕，鼻塞，常在悶熱天氣發(fā)作。全身或見咳嗽，咽癢，

口干煩熱，舌質(zhì)紅，苔白或黃，脈數(shù)。檢查見鼻黏膜紅或暗紅，鼻甲腫脹。

治法：清宣肺氣，通利鼻竅

方藥：辛夷清肺飲加減。

常用藥物：黃芩、梔子、石膏、知母、桑白皮、辛夷花、枇杷葉、升麻、百合、麥冬

其他療法外治法：

1、可選用芳香通竅的中藥滴鼻劑滴鼻。

2、可用白芷、川芎、細(xì)辛、辛夷共研細(xì)末，置瓶內(nèi)，時時嗅之。

針灸療法：

1、體針：選迎香、印堂、風(fēng)池等為主穴，以足三里、肺腧、三陰交等為配穴。每次主穴、配穴各選1-2穴。

2、耳穴：取神門、內(nèi)分泌、肺、脾等耳穴，用王不留行貼壓。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后本病經(jīng)積極防治，可控制癥狀，但容易復(fù)發(fā)。部分病人可并發(fā)鼻息肉、哮喘等疾病。

預(yù)防調(diào)護1、保持環(huán)境清潔衛(wèi)生，避免或減少粉塵、花粉等刺激。

2、有過敏史患者，因避免接觸或進食易引起機體過敏反應(yīng)之物，如魚蝦、海鮮、羽毛、獸毛、蠶絲等。

文獻摘要《靈樞》：“人之嚏者，何氣使然？岐伯曰：陽氣和利，滿于心，出于鼻，故為嚏。”

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本詞條內(nèi)容貢獻者為:

龔小剛 - 博士 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)