[科普中國(guó)]-肺未分化癌

分化是指從胚胎時(shí)的幼稚細(xì)胞逐步向成熟的正常細(xì)胞發(fā)育的過程。腫瘤細(xì)胞分化程度是指腫瘤細(xì)胞接近于正常細(xì)胞的程度。肺未分化癌是分化程度差的一類肺癌的總稱。根據(jù)組織學(xué)形態(tài)可分為未分化小細(xì)胞癌和未分化大細(xì)胞癌兩種類型。未分化癌的惡性度高，生長(zhǎng)快，較早發(fā)生淋巴道和血道廣泛轉(zhuǎn)移；對(duì)放療和化療均較敏感，但預(yù)后最差。疾病分類

（1）未分化小細(xì)胞癌 未分化小細(xì)胞癌目前常稱為小細(xì)胞肺癌（Small Cell Lung Cancer），是一種由胞漿稀少的小細(xì)胞組成的惡性上皮腫瘤，其細(xì)胞邊界不清，核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，無核仁或核仁不顯著，細(xì)胞呈圓形、橢圓形或梭形，核切跡明顯，壞死廣泛，核分裂數(shù)高。未分化小細(xì)胞癌約占肺癌總數(shù)的20%,。多發(fā)生于段支氣管近端的大支氣管，屬中心型肺癌，并多形成巨塊。癌組織較脆，在支氣管活檢或刷片檢查中均易查到癌細(xì)胞。小細(xì)胞肺癌分化程度低，傾向于向粘膜下層生長(zhǎng)，常迅速穿破支氣管壁向周圍組織浸潤(rùn)；并易與肺門、縱隔淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊。有時(shí)原發(fā)病灶不明顯，而以肺門或縱隔淋巴結(jié)腫塊為首發(fā)表現(xiàn)。癌細(xì)胞生長(zhǎng)快，侵襲力強(qiáng)，發(fā)展迅速，早期經(jīng)淋巴道和血道轉(zhuǎn)移，并常轉(zhuǎn)移到腦、肝、骨骼和腎上腺等臟器。小細(xì)胞肺癌對(duì)化療反應(yīng)很好，對(duì)放療也很敏感，但預(yù)后極差。

（2）未分化大細(xì)胞癌 未分化大細(xì)胞癌目前常稱為大細(xì)胞肺癌（Large Cell Carcinoma），是一種未分化的非小細(xì)胞肺癌，因其細(xì)胞體積大且形態(tài)多樣，故稱未分化大細(xì)胞癌。大細(xì)胞肺癌缺乏小細(xì)胞肺癌的細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)病理結(jié)構(gòu)特征，缺乏腺狀或鱗狀分化。又可分為大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、復(fù)合性大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、基底樣癌、淋巴上皮癌樣癌、透明細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌伴橫紋肌樣表型六個(gè)亞型。大細(xì)胞未分化癌約占肺癌總數(shù)的9%。除基底樣癌以外，多為外周型肺癌。手術(shù)切除率較小細(xì)胞肺癌高，一般5年生存率高于小細(xì)胞癌，低于分化較好的腺癌或鱗癌。

發(fā)病原因引起肺癌的原因迄今未完全明確，一般我們認(rèn)為肺癌發(fā)病與下列因素有關(guān)：（1）吸煙；（2）被動(dòng)吸煙；（3）室內(nèi)污染（氡氣）；（4）職業(yè)因素；（5）大氣污染；（6）飲食與營(yíng)養(yǎng)；（7）其他因素：如遺傳因素、病毒感染，某些慢性肺部疾病等。

其中吸煙可致支氣管粘膜上皮細(xì)胞增生誘發(fā)鱗癌或小細(xì)胞肺癌，長(zhǎng)期接觸鈾鐳等放射性物質(zhì)可誘發(fā)小細(xì)胞肺癌。肺大細(xì)胞癌的特異性病因尚不清楚。

發(fā)病機(jī)制小細(xì)胞肺癌的組織來源尚不明確，可能來源于多能支氣管前體細(xì)胞。在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中，小細(xì)胞肺癌與大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌在形態(tài)和遺傳學(xué)方面更為相似。

臨床表現(xiàn)多發(fā)群體小細(xì)胞肺癌男性、吸煙人群多見，發(fā)病年齡在40～50歲。

大細(xì)胞肺癌（除淋巴上皮癌樣癌以外）男性、吸煙人群多見，發(fā)病年齡在60歲左右。淋巴上皮癌樣癌是一種罕見腫瘤，但在中國(guó)可占肺癌總數(shù)1%，女性多見，發(fā)病平均年齡57歲，僅40%為吸煙者。

疾病癥狀小細(xì)胞肺癌的臨床癥狀與腫瘤位于肺門區(qū)及壓迫相鄰組織器官有關(guān)。與局部擴(kuò)散的鱗狀細(xì)胞癌相比，喘鳴和咯血相對(duì)少見而聲嘶和嗆咳更為常見，10%患者由于腫瘤壓迫上腔靜脈而表現(xiàn)為上腔靜脈綜合征。臨床癥狀與轉(zhuǎn)移性病變密切相關(guān)，例如體重減輕，由于肝、腎上腺或胰腺轉(zhuǎn)移引起的腹痛，由于骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛等。5~10%的患者在作出原發(fā)性診斷時(shí)就已發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，并引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但大多數(shù)病例更傾向于在疾病進(jìn)展過程中發(fā)生。尸檢證實(shí)小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移常為多發(fā)。副腫瘤綜合癥也常與小細(xì)胞肺癌相關(guān)，約10%分泌異常ACTH，有可能伴有糖尿病，但Cushing 綜合征少見，15%因分泌抗利尿激素（ADH）導(dǎo)致水腫， 副腫瘤綜合癥亦可引起神經(jīng)學(xué)癥狀，可累及神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，如腦、脊髓、周圍神經(jīng)、神經(jīng)-肌肉接頭和肌肉等。

與其他類型非小細(xì)胞肺癌相比，大細(xì)胞肺癌臨床癥狀并無特殊之處。常見的癥狀有：咳嗽（約半數(shù)以上肺癌患者在就診時(shí)會(huì)伴有咳嗽，尤其是典型的刺激性干咳），痰中帶血和咯血（以痰中帶血為首發(fā)癥狀的肺癌患者大約占25%～35%），胸痛，發(fā)熱（以發(fā)熱為首發(fā)癥狀的肺癌患者大約占20%左右），氣促（大約6.6%的肺癌患者以氣促為首發(fā)癥狀）。大細(xì)胞肺癌異位激素分泌較為少見。

疾病危害小細(xì)胞肺癌是肺癌中最兇惡的，常在疾病診斷時(shí)即已發(fā)生遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，其對(duì)放化療均比較敏感，經(jīng)放化療后腫瘤體積明顯縮小，但常在短期內(nèi)復(fù)發(fā)。

大細(xì)胞肺癌預(yù)后較同樣分期的鱗癌或腺癌差，放化療敏感性亦較鱗癌和腺癌差。

疾病診斷輔助檢查小細(xì)胞肺癌表現(xiàn)為肺門或周圍腫塊常伴有縱隔淋巴結(jié)腫大和肺葉萎陷。放射學(xué)檢查常不能檢測(cè)出原發(fā)性腫瘤。與胸部X線相比，CT掃描可在觀察縱隔淋巴結(jié)侵犯和上腔靜脈破壞方面提供更詳細(xì)的信息。周圍型小細(xì)胞肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)無法與其它腫瘤相區(qū)分。鑒于小細(xì)胞肺癌的常見部位，纖維支氣管鏡活檢常可明確其病理診斷。

很難通過影像學(xué)檢查將大細(xì)胞肺癌與其他類型非小細(xì)胞肺癌鑒別開來。相比無明顯差別。除基底樣癌以外，多為外周型病變，需行CT引導(dǎo)下經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢方能病理診斷。

由于肺癌易轉(zhuǎn)移至肺外器官，故頭顱MRI、腹部B超、頸部B超、骨掃描也是常用到的檢查方法。近年來，PET/CT越來越廣泛的應(yīng)用于臨床工作當(dāng)中，其優(yōu)點(diǎn)是可以了解全身各個(gè)器官是否受到腫瘤侵襲，了解腫瘤代謝情況，大大提高肺癌臨床分期的準(zhǔn)確性。

大體病理腫瘤常呈白褐色，質(zhì)地較軟，易碎，常位于肺門周圍，腫瘤廣泛壞死，常伴淋巴結(jié)侵犯。腫瘤常在粘膜下沿支氣管環(huán)狀擴(kuò)散。僅5%的小細(xì)胞肺癌表現(xiàn)為類圓形周圍型病變。

典型的大細(xì)胞肺癌為體積較大的外周型腫物，亦可侵犯亞段或較大的支氣管。腫物常侵犯臟層胸膜、胸壁或毗鄰組織結(jié)構(gòu)。腫瘤切面多為粉紅或棕褐色，常伴壞死，偶有出血，空洞形成較少見。大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌多為外周型，而基底樣癌多侵犯支氣管壁生長(zhǎng)。

細(xì)胞學(xué)小細(xì)胞肺癌涂片表現(xiàn)為疏松的和不規(guī)則的或合胞體樣的細(xì)胞簇，也可表現(xiàn)為單個(gè)腫瘤細(xì)胞呈線狀排列。在粘附性細(xì)胞聚集物中可觀察到明顯的核切跡。核分裂象易見。每一個(gè)腫瘤細(xì)胞的核/漿比較高，外形呈橢圓形至不規(guī)則形。由于惡性細(xì)胞核的脆性，在所有類型的切片上常可見到條紋狀染色質(zhì)，特別是在抽吸活檢和刷取標(biāo)本中。另外，切片背景中常存在凋亡小體和顆粒性壞死碎屑。

大多數(shù)大細(xì)胞肺癌沒有標(biāo)志性的細(xì)胞學(xué)特征。大部分細(xì)胞涂片具有合胞體，少部分涂片細(xì)胞為分散狀。腫瘤細(xì)胞邊界不清，合胞體分布雜亂。細(xì)胞核形態(tài)各異，染色質(zhì)分布亦不均勻，核仁通常十分顯著。細(xì)胞質(zhì)為嗜堿性，核漿比較高的細(xì)胞少見。大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌具有神經(jīng)內(nèi)分泌特征，與小細(xì)胞肺癌不同的是其核仁顯著，細(xì)胞核直徑是小淋巴細(xì)胞的3倍?；讟影┘?xì)胞涂片既有單個(gè)腫瘤細(xì)胞，又有合胞體聚集。發(fā)育良好的細(xì)胞核呈柵欄狀排列，可看作是一些合胞體的邊緣。淋巴上皮癌樣癌具有凝聚性的平坦合胞體。腫瘤細(xì)胞呈紡錘形，具有大的孤立性細(xì)胞核，核仁巨大，?；煊写罅康男×馨图?xì)胞。 1

組織病理學(xué)小細(xì)胞肺癌具有與其它神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤相同的結(jié)構(gòu)，如巢狀、小梁狀、周圍柵欄狀和玫瑰花狀。層狀生長(zhǎng)也是一種常見方式。腫瘤細(xì)胞常小于靜止期小淋巴細(xì)胞的3倍，具有圓形、橢圓形或梭形細(xì)胞核，胞漿稀少，核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，核仁缺乏或不顯著，細(xì)胞邊界不清，核切跡常見，核分裂速度快，每平方厘米超過30個(gè)核分裂象。在較大的標(biāo)本中腫瘤細(xì)胞更大，可見散在的多形巨細(xì)胞，染色質(zhì)疏松，核仁明顯，壞死廣泛，細(xì)胞凋亡活躍，可見擠壓現(xiàn)象及血管周圍堿性DNA殼形成。

大細(xì)胞未分化癌是一種排除鱗癌、腺癌以及小細(xì)胞肺癌的分化差的腫瘤，. 常由片狀或巢狀大多邊形細(xì)胞組成，具有囊狀細(xì)胞核，核仁顯著，細(xì)胞質(zhì)中量。在超微結(jié)構(gòu)中常有極少的鱗狀或腺狀分化.

免疫組化當(dāng)光鏡下診斷為小細(xì)胞肺癌時(shí)，電鏡觀察表明至少在三分之二的病例中存在直徑約100nm的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。大多數(shù)病例免疫組化提示CD56、 嗜鉻粒蛋白和突觸素陽(yáng)性。少于10%的小細(xì)胞肺癌所有神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物均為陰性。90%以上TTF-1陽(yáng)性。

鑒別診斷小細(xì)胞肺癌需同中央型鱗癌鑒別，兩者同為肺門旁腫物，病變沿支氣管壁蔓延生長(zhǎng)，常有淋巴結(jié)侵犯。病理診斷方面，小細(xì)胞肺癌需同其它神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、“小圓藍(lán)細(xì)胞腫瘤”和原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞癌相鑒別。細(xì)胞角蛋白、白細(xì)胞共同抗原、神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物和TTF-1是常用的鑒別診斷工具。典型類癌和不典型類癌的壞死程度、核分裂象和凋亡活性與小細(xì)胞肺癌顯著不同。 小圓藍(lán)細(xì)胞腫瘤核分裂象較小細(xì)胞肺癌低，小圓藍(lán)細(xì)胞腫瘤CD99陽(yáng)性，細(xì)胞角蛋白或TTF-1呈陰性。Merkel細(xì)胞癌CK20陽(yáng)性、CK7或TTF-1陰性，通過該特征可與小細(xì)胞肺癌鑒別。小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌很難從形態(tài)上區(qū)分。質(zhì)量良好的HE染色切片和固定良好的組織十分重要。鑒別時(shí)需綜合細(xì)胞大小、核漿比、核染色質(zhì)、核仁和核切跡等因素。高質(zhì)量的細(xì)胞學(xué)標(biāo)本可以更好的表現(xiàn)出腫瘤細(xì)胞的形態(tài)特征。

大細(xì)胞肺癌的鑒別診斷包括分化差的鱗癌和實(shí)體型腺癌，鑒別點(diǎn)在于分化差的鱗癌具有角質(zhì)灶和/或細(xì)胞間橋，實(shí)體型腺癌至少2個(gè)高倍視野中含有不少于5個(gè)粘液滴。

急救措施由未分化癌引發(fā)的急癥可分為三類：第一類是阻塞性腫瘤急癥，是因?yàn)槟[瘤的團(tuán)塊部分或全部壓迫到人體的某個(gè)器官所造成的。第二類是代謝性腫瘤急癥，是因?yàn)槟[瘤分泌某種激素類似物，造成人體代謝失衡所造成。第三類則是與治療相關(guān)的腫瘤急癥。常見的肺癌急癥處理原則如下：

（1）惡性心包積液或填塞

此急癥的發(fā)生原因在于腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至心包膜，產(chǎn)生心包積液，進(jìn)而導(dǎo)致心臟受壓，無法發(fā)揮正常泵功能?；颊咭蛐墓δ懿涣?，產(chǎn)生呼吸困難、咳嗽、四肢發(fā)紺、冰冷，甚至胸痛癥狀。在診斷上，胸部X光、心電圖、超聲心動(dòng)、胸部CT等可作出明確的診斷。在治療上，最重要的是立即將心包積液抽出來，必要時(shí)可將導(dǎo)管暫時(shí)留置于心包膜腔內(nèi)，也可考慮注入化學(xué)藥物以減少再次心包填塞的機(jī)會(huì)。然后再做針對(duì)性治療，如化療及放療等。

（2）上腔靜脈阻塞綜合征

此急癥好發(fā)在小細(xì)胞肺癌患者。發(fā)生的原因在于腫瘤本身或其轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫上腔靜脈，甚至造成上腔靜脈回流受阻。上腔靜脈發(fā)生部分或全部阻塞時(shí)，患者會(huì)發(fā)生包括面部（特別是眼睛）、頸部、上肢水腫等，患者還會(huì)出現(xiàn)頭痛、流眼淚、呼吸困難，更嚴(yán)重者會(huì)因腦部嚴(yán)重的充血、水腫導(dǎo)致意識(shí)不清、癲癇等癥狀。在診斷上，胸部X光及CT，配合患者的癥狀即可正確的診斷。對(duì)于上腔靜脈阻塞患者，介入治療置入上腔靜脈支架往往能迅速改善上腔靜脈回流受阻情況，一點(diǎn)程度上改善臨床癥狀，然后再進(jìn)行針對(duì)腫瘤的治療，包括化療、放療等。這類患者應(yīng)臥床、拾高頭部及吸氧，這樣可減輕低心臟輸出和降低靜脈壓。利尿劑和限制鹽的攝入能使水腫減輕。激素能抑制正常組織內(nèi)的炎性反應(yīng)從而減輕壓迫。如患者處于高凝狀態(tài)，必要時(shí)可給一定的抗凝治療?；颊邞?yīng)通過下肢靜脈輸液，以避免加重癥狀及導(dǎo)致靜脈炎。

（3）脊髓壓迫

脊髓壓迫大多是因腫瘤轉(zhuǎn)移至脊椎，造成脊椎骨折，進(jìn)而壓迫脊髓?；颊咭婚_始的癥狀包括背痛，及沿皮節(jié)分布、由神經(jīng)根病變?cè)斐傻奶弁?，或是感覺及運(yùn)動(dòng)的異常等。更進(jìn)一步則會(huì)造成下肢無力、癱瘓，大小便失禁等。此癥須盡快處理，否則就會(huì)造成不可逆的神經(jīng)損害，如永久的大小便失禁、下肢癱瘓等。在診斷上，脊椎X光、MRI可獲得正確的診斷。一旦確診，應(yīng)先給予患者高劑量的類固醇，同時(shí)安排放療、手術(shù)或化療等，盡快搶救患者免于永久的神經(jīng)損害。治療目的在于：①恢復(fù)神經(jīng)功能；②控制局部腫瘤；③保持脊椎穩(wěn)定性④緩解疼痛。

（4）高血鈣癥

患者可能發(fā)生的癥狀表現(xiàn)包括：多尿、口渴、脫水、體重下降、惡心、嘔吐、便秘、全身虛弱無力、皮膚癢等，更嚴(yán)重者甚至發(fā)生心律不齊或意識(shí)改變。在診斷上，血液檢查配合臨床癥狀即可診斷高血鈣癥。若是高血鈣，應(yīng)盡快給予患者大量輸液，并給予利尿劑，將鈣從尿中排出。同時(shí)可用雙磷酸鹽類藥物降低骨骼中破骨細(xì)胞的活性，還可使用類固醇等藥物。通常血鈣降低，患者的癥狀就能很快地緩解。

除了上述腫瘤急癥之外，其他諸如出血、呼吸道阻塞、大量胸腔積液、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移合并顱內(nèi)壓上升或癲癇發(fā)作等，也都是常見的腫瘤急癥。臨床上應(yīng)針對(duì)各種急癥出現(xiàn)時(shí)的具體情況，有計(jì)劃的按照各系統(tǒng)病變的特點(diǎn)進(jìn)行處理。2

疾病治療藥物治療局部晚期或已發(fā)生轉(zhuǎn)移的小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)行化療。目前常用的化療方案是以鉑類為基礎(chǔ)的兩藥聯(lián)合方案，如依托泊苷+順/卡鉑。對(duì)于術(shù)前新輔助化療后采取手術(shù)治療的患者，需術(shù)后繼續(xù)行輔助化療。

對(duì)于不可切除的局部晚期大細(xì)胞肺癌，目前的治療方案為含鉑方案的化療加放射治療聯(lián)合，但大細(xì)胞肺癌放化療敏感性均差于其它類型非小細(xì)胞肺癌。Ⅳ期大細(xì)胞肺癌應(yīng)以化療為主要手段，如存在EGFR基因突變，可行靶向治療，治療目的為延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。

手術(shù)治療臨床分期T1-2N0的小細(xì)胞肺癌患者可采取手術(shù)治療。手術(shù)可以證實(shí)小細(xì)胞肺癌診斷，術(shù)后聯(lián)合放化療可以減少局部復(fù)發(fā)率。對(duì)于已經(jīng)存在縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的小細(xì)胞肺癌患者，單純手術(shù)并不能提高生存率，所以，在開胸手術(shù)前行縱隔鏡檢查，以排除縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是十分必要的。對(duì)于混合型小細(xì)胞癌，對(duì)待手術(shù)治療應(yīng)采取更積極的態(tài)度，因?yàn)榉切〖?xì)胞肺癌成分對(duì)化療的敏感性明顯低于小細(xì)胞肺癌。對(duì)于化療后緩解，但局部仍有對(duì)化療不敏感病灶的患者，可考慮手術(shù)治療，因?yàn)閷?duì)化療不敏感的病灶有可能是未知的混合成分。對(duì)于部分病例，可采用術(shù)前新輔助放化療后再行手術(shù)的治療方案。

大細(xì)胞肺癌的治療原則與其它非小細(xì)胞肺癌無差異。 Ⅰ期大細(xì)胞肺癌首選手術(shù)治療。手術(shù)方式為肺葉或全肺切除加肺門及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。如心肺功能差，可行局限性肺切除術(shù)。完全性切除的ⅠA期肺癌，術(shù)后不行輔助放療或化療，對(duì)于ⅠB期肺癌，輔助化療仍有爭(zhēng)議。Ⅱ期大細(xì)胞肺癌首選手術(shù)治療。完全性切除Ⅱ期患者，建議行術(shù)后輔助化療。 IIIA期大細(xì)胞肺癌中T3N1M0治療原則同II期。對(duì)于可切除的N2局部晚期大細(xì)胞肺癌，目前的治療為新輔助化療加手術(shù)治療或手術(shù)治療加輔助化療。

介入治療通過動(dòng)脈介入手段給予化療是針對(duì)中心型肺癌的一種治療手段，尤其對(duì)于那些有獨(dú)立供血?jiǎng)用}的病灶更有優(yōu)勢(shì)。對(duì)于某些肺癌急癥，如上腔靜脈梗阻綜合征，介入治療能一定程度上恢復(fù)上腔靜脈回流通暢，減輕癥狀，贏得進(jìn)一步放化療的治療時(shí)間。

其他治療放療也是小細(xì)胞肺癌常用的治療手段，放療與化療聯(lián)合往往能提高局部控制率。由于小細(xì)胞肺癌常發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，對(duì)于化療完全緩解的患者，建議進(jìn)行預(yù)防性全腦照射，即使手術(shù)完全切除的早期小細(xì)胞肺癌患者，也推薦預(yù)防性全腦照射。

如大細(xì)胞肺癌術(shù)后病理報(bào)告有腫瘤殘留者，應(yīng)給予局部根治劑量放療；對(duì)于 T4N0-1 大細(xì)胞肺癌患者，亦可采用新輔助治療（化療、放療或放化療）加手術(shù)治療。不可切除者的治療為含鉑方案的化療加放療。3

疾病預(yù)后以下因素常與小細(xì)胞肺癌預(yù)后不良相關(guān)：臨床分期為廣泛期、患者PS評(píng)分差、血清LDH或堿性磷酸酶升高、血漿白蛋白和血鈉低。少數(shù)早期外周型小細(xì)胞肺癌可成功切除。

因?yàn)槎囗?xiàng)研究對(duì)肺大細(xì)胞癌診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，故生存率差異較大，總體來說，肺大細(xì)胞癌預(yù)后較差，局限期病變手術(shù)切除后5年生存率為62.5%，可切除病變5年生存率為35%，低于I-II期的鱗癌及腺癌。Ras和P53突變可能是I期腫瘤的預(yù)后不良因子。

疾病預(yù)防1. 吸煙者盡早戒煙；不吸煙者不嘗試吸煙，還要?jiǎng)窀嬷車鸁熋衽錈煟Ｗo(hù)自己免受“二手煙”的危害。

2.治理大氣污染，減少碳排放； “霧霾”天氣時(shí)應(yīng)避免戶外活動(dòng)，出行最好也戴上口罩、紗巾，以防止吸入過多的污染物。

3.烹飪時(shí)使用高質(zhì)量的食用油，不要使油溫過高，盡可能不超過200℃（以油鍋冒煙為極限）；廚房常通風(fēng)，下廚時(shí)開足排油煙裝置通風(fēng)，烹飪結(jié)束后繼續(xù)排油煙最少10分鐘。

4.冬季不在室內(nèi)燃煤取暖。

5.裝修房屋后，最好請(qǐng)專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)室內(nèi)污染進(jìn)行檢測(cè)，并加強(qiáng)通風(fēng)，降低室內(nèi)氡濃度；

6.在工業(yè)生產(chǎn)中，工藝改造，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，杜絕有害物質(zhì)泄露，減少接觸致癌因素的機(jī)會(huì)。

7.多吃新鮮蔬菜水果；

8.自我減壓，保持心情愉快。

并發(fā)癥有時(shí)肺癌會(huì)發(fā)生一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可迅速威脅病人的生命，必須緊急處理。這些急癥包括：（1）肺癌病灶內(nèi)血管潰破導(dǎo)致的突發(fā)大咯血；（2）阻塞性肺炎等嚴(yán)重感染導(dǎo)致的持續(xù)高熱，甚至發(fā)生感染性休克；（3）肺癌轉(zhuǎn)移至腦引起的顱內(nèi)高壓綜合征，重癥可危及生命；（4）肺癌轉(zhuǎn)移至心包引起大量心包積液所致的心悸、氣短、血壓降低甚至休克；（5）肺癌或其轉(zhuǎn)移灶壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈綜合征，導(dǎo)致頭頸水腫、脹痛，甚至呼吸困難、神志不清等；（6）由于痰阻或咯血凝塊阻塞氣管、支氣管導(dǎo)致窒息；（7）肺癌細(xì)胞分泌激素引起低血糖、低血鈣、高血鈣、低血鉀、高血鉀、低血鈉、低血磷等代謝紊亂所致的頻繁嘔吐、暈厥、精神錯(cuò)亂、心律失常等；（8）肺癌轉(zhuǎn)移至脊椎引起脊髓受壓導(dǎo)致的肢體感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，甚至截癱、大小便失禁等；（9）大量胸腔積液可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)障礙，甚至威脅生命。4

專家觀點(diǎn)（1）肺未分化癌總體而言，惡性程度高，預(yù)后較差，其中小細(xì)胞肺癌對(duì)放化療敏感，但緩解后易復(fù)發(fā)；大細(xì)胞肺癌對(duì)放化療敏感性均較低，療效較同分期其它類型非小細(xì)胞肺癌更差。

（2）早期無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的小細(xì)胞肺癌可考慮手術(shù)治療；伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及病變廣泛的小細(xì)胞肺癌應(yīng)強(qiáng)調(diào)以放化療為主，對(duì)于經(jīng)選擇的病例，在誘導(dǎo)化療或放化療后，可考慮手術(shù)治療，但術(shù)后仍需重視輔助化療的作用。

（3）大細(xì)胞肺癌治療原則與其它類型非小細(xì)胞肺癌相同，但大細(xì)胞肺癌放化療療效均較差。