[科普中國]-實喘

實喘，中醫(yī)病證名。指邪氣盛實所致的喘證。多由風(fēng)寒束肺，暑火郁熱，痰濁膠固，水飲上凌等因，致肺氣壅塞，氣道不利而成。起病較急，病程較短，呼吸急促、氣粗有力等。治宜祛邪利氣。根據(jù)病因與見癥的不同，可分為風(fēng)寒喘、寒喘、熱喘、痰喘、水喘和火喘等。

《景岳全書·喘促》：“實喘者， 氣長而有余……胸脹氣粗，聲高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出為因和證候不同，分為風(fēng)寒喘、寒喘、熱喘、痰喘、水喘和火喘等。”

病因病機實喘多為外邪侵襲，外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，未能及時表散，邪蘊于肺，壅阻肺氣，肺氣不得宣降，因而上逆作喘。

臨床表現(xiàn)一般起病較急，病程較短，呼吸氣粗等。以喘促氣逆，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。呼吸困難為喘證的特征性證候，臨床表現(xiàn)輕重不一。輕者僅見呼吸急迫，呼氣或者吸氣深長，一般尚能平臥。重者可見鼻翼煽動，張口抬肩，搖身擷肚，端坐呼吸，面唇發(fā)紺。急發(fā)者多表現(xiàn)呼吸深長費力，以呼出為快，胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，聲高氣涌，氣喘與勞動及體位無關(guān)。緩發(fā)者多表現(xiàn)呼吸微弱而淺表無力，以深吸為快，聲低息短，動則加重，氣喘與勞動及體位明顯相關(guān)。若病情危篤，喘促持續(xù)不已，可見肢冷汗出，體溫、血壓驟降，心悸心慌，面青唇紫等喘脫危象。

辨證施治1.風(fēng)寒壅肺證

證候：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，常有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無汗，苔薄白而滑，脈浮緊。證機概要：風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實氣壅，肺氣不宣。治則：宣肺散寒。主方：麻黃湯合華蓋散加減。麻黃湯宣肺平喘，散寒解表，用于咳喘，寒熱身痛者；華蓋散功能宣肺化痰，用于喘咳胸悶，痰氣不利者。兩方比較，前者解表散寒力強，后方降氣化痰功著。方藥：麻黃、紫蘇溫肺散寒；半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫菀、白前化痰利氣。

若表證明顯，寒熱無汗，頭身疼痛，加桂枝配麻黃解表散寒；寒痰較重，痰白清稀，量多起沫，加細(xì)辛、生姜溫肺化痰；若咳喘重，胸滿氣逆者，加射干、前胡、厚樸、紫菀宣肺降氣化痰；如寒飲伏肺，復(fù)感客寒而引發(fā)者，可用小青龍湯發(fā)表溫里。

2.表寒肺熱證

證候：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。證機概要：寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆。治則：解表清里，化痰平喘。主方：麻杏石甘湯加減。本方有宣肺泄熱、降氣平喘的功效，適用于外有表證，肺熱內(nèi)郁，咳喘上氣，目脹睛突，惡寒發(fā)熱，脈浮大者。方藥：麻黃宣肺解表；黃芩、桑白皮、石膏清泄里熱；蘇子、杏仁、半夏、款冬花降氣化痰。

表寒重加桂枝解表散寒；痰熱重，痰黃黏稠量多，加瓜蔞、貝母清化痰熱；痰鳴息涌加葶藶子、射干瀉肺消痰。

3.痰熱郁肺證

證候：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃，或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。證機概要：邪熱蘊肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅。治則：清熱化痰，宣肺平喘。主方：桑白皮湯加減。本方有清熱肅肺化痰之功，適用于喘息，胸膈煩悶，痰吐黃濁。方藥：桑白皮、黃芩清泄肺熱；知母、貝母、射干、瓜蔞皮、前胡、地龍清化痰熱定喘。

如身熱重，可加石膏辛寒清氣；如喘甚痰多，黏稠色黃，可加葶藶子、海蛤殼、魚腥草、冬瓜仁、苡仁，清熱瀉肺，化痰泄?jié)?；腑氣不通，痰涌便秘，加瓜蔞仁、大黃或風(fēng)化硝，通腑清肺瀉壅。

4.痰濁阻肺證

證候：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈象滑或濡。證機概要：中陽不運，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降。治則：祛痰降逆，宣肺平喘。主方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。二陳湯燥濕化痰，理氣和中，用于咳而痰多，痰質(zhì)稠厚，胸悶脘痞，苔膩者；三子養(yǎng)親湯降氣化痰，用于痰濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿氣急，苔滑膩者。兩方同治痰濕，前者重點在脾胃，痰多脘痞者適用；后者重點在肺，痰涌氣急者較宜。方藥：法半夏、陳皮、茯苓化痰；蘇子、白芥子、萊菔子化痰下氣平喘；杏仁、紫菀、旋覆花肅肺化痰降逆。

痰濕較重，舌苔厚膩，可加蒼術(shù)、厚樸燥濕理氣，以助化痰定喘；脾虛，納少，神疲，便溏，加黨參、白術(shù)健脾益氣；痰從寒化，色白清稀，畏寒，加干姜、細(xì)辛；痰濁郁而化熱，按痰熱證治療。

5.肺氣郁痹證

證候：每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無痰聲。平素常多憂思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脈弦。證機概要：肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降。治則：開郁降氣平喘。主方：五磨飲子加減。本方行氣開郁降逆，適用于肝氣郁結(jié)之胸悶氣憋，呼吸短促。方藥：沉香、木香、川樸花、枳殼行氣解郁；蘇子、金沸草、代赭石、杏仁降逆平喘。

肝郁氣滯較著，加用柴胡、郁金、青皮疏理肝氣；若有心悸、失眠者加百合、合歡皮、酸棗仁、遠(yuǎn)志等寧心安神；若氣滯腹脹，大便秘結(jié)，可加用大黃以降氣通腑，即六磨湯之意。

在本證治療中，宜勸慰患者心情開朗，配合治療。兼標(biāo)實，痰濁壅肺，喘咳痰多，氣急滿悶，苔膩，此為“上實下虛”之候，治宜化痰降逆，溫腎納氣，可用蘇子降氣湯加紫石英、沉香等。腎虛喘促，多兼血瘀，如面、唇、爪甲、舌質(zhì)黯黑，舌下青筋顯露等，可酌加桃仁、紅花、川芎等活血化瘀。

飲食調(diào)護(hù)飲食宜清淡，多吃梨、橘子、枇杷等新鮮水果及蘿卜、刀豆、絲瓜、核桃等。可服蜂蜜、芝麻，使大便通暢，減輕喘促。忌煙、酒等辛辣刺激物。忌海腥、油膩食物，如蝦（尤其是油爆蝦、醉蝦）、螃蟹、桂魚、黃魚、帶魚、鰣魚、肥肉、雞蛋等。忌食雪里蕻、芥菜、黃瓜、米糟、酒釀等發(fā)物，調(diào)味不宜過咸、過甜，冷熱要適中。忌食易產(chǎn)氣食物。如豆類、紅薯、土豆、汽水等，產(chǎn)氣易致腹脹，上頂及胸腔，加重喘促。寒喘忌食生冷瓜果。

預(yù)防護(hù)理慎風(fēng)寒，戒煙酒，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激及甜黏肥膩之品。平素宜調(diào)暢情志，因情志致喘者，尤須怡情悅志，避免不良刺激。加強體育鍛煉，提高機體的抗病能力等有助于預(yù)防喘病的發(fā)生。

喘病發(fā)生時，應(yīng)臥床休息，或取半臥位休息，充分給氧。密切觀察病情的變化，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免理化因素刺激，做好防寒保暖，飲食應(yīng)清淡而富營養(yǎng)，消除緊張情緒。