[科普中國]-支氣管肺炎

支氣管肺炎又稱小葉肺炎，是小兒的一種主要常見病，尤多見于嬰幼兒，也是嬰兒時期主要死亡原因。肺炎多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時，但夏季并不例外。甚至有些華南地區(qū)反而在夏天發(fā)病較多，患病后免疫力不持久，容易再受感染。支氣管肺炎由細菌或病毒引起。

病因支氣管肺炎多發(fā)生于冬春季節(jié)及氣候驟變時，有些華南地區(qū)反而在夏天發(fā)病較多。室內(nèi)居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、致病性微生物較多，容易發(fā)生肺炎。支氣管肺炎可由細菌或病毒引起。

臨床表現(xiàn)起病急驟或遲緩，多數(shù)發(fā)病前先有輕度上呼吸道感染。輕者先有流涕、輕咳、低熱、納差，1～3日后突然高熱，體溫38～39℃，咳嗽加劇、氣促而發(fā)??；也有突然發(fā)熱、咳嗽、氣急、煩躁而發(fā)病者。弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯，常見拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。呼吸系統(tǒng)癥狀和體征：初期為刺激性干咳，極期喘重而咳嗽反稍減輕，恢復(fù)期變?yōu)闈裥钥人园楹碇刑跌Q。呼吸增快，每分鐘可達40次以上，伴鼻翼煽動，甚至三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。肺部聽診：早期胸部體征常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低，進而病灶擴大可有叩濁音，兩肺可聞及細小水泡音，尤以兩肺底深吸氣時為著；恢復(fù)期出現(xiàn)粗大的濕啰音。

檢查1.血象

細菌性肺炎患兒白細胞總數(shù)大多增高，一般可達（15～30）×109L，偶可高達50×109L。粒性白細胞達0.60～0.90。但在重癥金黃色葡萄球菌或革蘭氏陰性桿菌肺炎，白細胞可不高或降低。病毒性肺炎時，白細胞數(shù)多數(shù)低下或正常。

2.細菌檢查

肺穿刺細菌學(xué)檢查最可靠而被認為是“黃金標準”，但很難被醫(yī)師及患兒接受。痰培養(yǎng)，尤其通過纖維支氣管鏡取分泌物作培養(yǎng)較為可靠，但也可能污染。

3.其他病原學(xué)檢查

病毒學(xué)檢查以病毒分離最為可靠、重復(fù)性好、特異性強，但需時間長、操作繁瑣，需一定技術(shù)和設(shè)備條件。血清學(xué)檢查特異性抗體有診斷意義。

血氣分析、血乳酸鹽和服離子間隙（AG）測定。對重癥肺炎有呼吸衰竭者，可以依此了解缺氧與否和嚴重程度、電解質(zhì)與酸堿失衡的類型和程度，有助于診斷治療和判斷預(yù)后。

診斷據(jù)急性起病、呼吸道癥狀及體征，一般臨床診斷不難。必要時可做X線透視、胸片檢查，或咽拭子、氣管分泌物細菌培養(yǎng)或病毒分離。其他病原學(xué)檢查包括抗原和抗體檢測。白細胞明顯升高和粒細胞增多、血清C反應(yīng)蛋白升高時有助于細菌性肺炎的診斷。白細胞減低或正常，則多屬病毒性肺炎。

治療1.一般治療

（1）護理環(huán)境要安靜、整潔。要保證休息，避免過多治療措施。室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，使空氣比較清新，并須保持一定溫度、濕度。

（2）飲食應(yīng)維持足夠的入量，給以流食如人乳、牛乳、米湯、菜水、果汁等，并可補充維生素C、A、D、復(fù)合維生素B等。對病程較長者，要注意加強營養(yǎng)，防止發(fā)生營養(yǎng)不良。

2.抗生素療法

細菌性肺炎應(yīng)盡量查清病原菌后，至少要在取過體液標本作相應(yīng)細菌培養(yǎng)后，開始選擇敏感抗生素治療。

3.抗病毒療法

廣義的抗生素療法包括抗病毒治療。如臨床考慮病毒性肺炎，可試用三氮唑核苷霧化吸入。

4.對癥治療

（1）退熱與鎮(zhèn)靜一般先用物理降溫，如頭部冷敷、冰枕，或注射安痛定，安乃近等退熱，對高熱嚴重的病例可用氯丙嗪與異丙嗪合劑肌注。

（2）止咳平喘的治療應(yīng)清除鼻內(nèi)分泌物，有痰時用祛痰劑（如吐根糖漿），痰多時可吸痰。最好提高室內(nèi)相對濕度65%左右，同時多飲水?？却貢r可肌注氯丙嗪與異丙嗪合劑（冬眠Ⅱ號）。

（3）輸氧病情較重者需要輸氧。

（4）嚴重肺炎以及合并先天性心臟病的患者，往往發(fā)生心力衰竭，出現(xiàn)心率加速、煩躁不安、肝臟在短時間內(nèi)增大、浮腫、面色蒼白發(fā)灰，甚至心臟擴大及有奔馬律。心力衰竭給氧、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜等一般處理外，應(yīng)早用強心藥物。

5.液體療法

對不能進食者，可進行靜滴輸液。對高熱及喘重或微循環(huán)功能障礙的患者，由于不顯性失水過多，總液量可偏高。

6.激素治療

一般肺炎不需用腎上腺皮質(zhì)激素。嚴重的細菌性肺炎，用有效抗生素控制感染的同時，在下列情況下可加用激素：①中毒癥狀嚴重，如出現(xiàn)休克、中毒性腦病、超高熱（體溫在40℃以上持續(xù)不退）等。②支氣管痙攣明顯，或分泌物多。③早期胸腔積液，為了防止胸膜粘連也可局部應(yīng)用。以短期治療不超過3～5天為宜。一般靜脈滴氫化可的松或口服強的松。用激素超過5～7天者，停藥時宜逐漸減量。

病毒性肺炎一般不用激素，毛細支氣管炎喘憋嚴重時，也可考慮短期應(yīng)用。