[科普中國]-痔瘡便血

痔瘡是人體直腸末端黏膜下和皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張過曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)塊。很多痔瘡患者都會(huì)出現(xiàn)便血的情況，反復(fù)多次的出血，容易使體內(nèi)丟失大量的鐵，引起缺鐵性貧血，因此痔瘡便血要及時(shí)治療。

病因痔瘡出血的原因?yàn)榕疟銜r(shí)糞便擦破隆起的曲張痔靜脈和排便時(shí)用力，使血管內(nèi)壓力增高、痔靜脈破裂而引起。

1.解剖因素

由于受到重力上的壓迫，長時(shí)間站著或者坐著，就會(huì)使得靜脈血液受到阻礙，血液回流不暢，易形成瘀血，其次因糞便壓迫肛管，導(dǎo)致靜脈屈曲擴(kuò)張。

2.腹壓因素

暴飲暴食或者是久蹲于廁，很容易導(dǎo)致腹內(nèi)壓力增加，阻礙了血液的回流。

3.遺傳因素

因先天性的遺傳，血管內(nèi)壓力漸漸增加，易擴(kuò)張，形成痔塊。

4.職業(yè)因素

工作的特殊性，長期站著或者是坐著，都會(huì)影響血液的回流，盆腔內(nèi)血液流動(dòng)較慢，又因運(yùn)動(dòng)不足，就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的腸蠕動(dòng)減少，糞便不易下行，養(yǎng)成習(xí)慣性的便秘，誘使痔靜脈回升。

5.肛門部不清潔

不講衛(wèi)生。先從肛門部感染發(fā)炎而起，再加上外部的抵抗力不足，容易形成擴(kuò)張，蔓延速度快，易形成痔塊。

6.局部的刺激

過度受冷或者是受涼都會(huì)引發(fā)便秘、腹瀉等不良的癥狀，很容易刺激肛門，形成痔靜脈，出現(xiàn)痔靜脈回流不暢，外加肛門部括約肌無力，飲食原因，疲勞過度，引發(fā)痔。

臨床表現(xiàn)痔瘡便血，主要是內(nèi)痔出血，多在排大便后手紙上有血跡，大便表面帶血，肛門滴鮮紅色血或噴血，血不與大便混合且常無疼痛。一般發(fā)展緩慢，早期可以沒有癥狀或癥狀輕微，貧血較重時(shí)則會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動(dòng)后氣促、水腫等。

檢查1.肛門視診

可清楚地看到痔塊大小數(shù)目及部位的真實(shí)情況。

2.直腸指診

主要目的是了解直腸內(nèi)有無其他病變，特別是除外直腸癌及息肉。

3.肛門鏡檢查

先觀察直腸黏膜有無充血水腫、潰瘍腫塊等，排除其他直腸疾患后再觀察齒線上部有無痔，若有則可見內(nèi)痔向肛門鏡內(nèi)突出呈暗紅色結(jié)節(jié)，此時(shí)應(yīng)注意其數(shù)目大小和部位。

鑒別診斷1.消化道高位出血

例如食管下端靜脈曲張破裂引起的出血，消化性潰瘍出血等，由于血液離開血管后存留在腸腔的時(shí)間較長，排出體外時(shí)糞便呈柏油狀，色黑，或咖啡色，呈漿糊狀，大便潛血陽性。

2.消化道低位出血

尤其是結(jié)腸、直腸下端出血，血色鮮紅且與排便關(guān)系密切。

3.肛裂引起的便血

一般量較少且伴有劇烈的疼痛，多見于兒童排便時(shí)血液污染肛門周圍。

4.直腸和結(jié)腸惡變

常發(fā)生于成年人中，糞便中帶血并混有黏液和膿性分泌物，氣味奇臭，伴有便條變細(xì)癥狀。

5.痢疾和慢性腸炎

糞便中帶血并伴有黏液，里急后重，大便次數(shù)增多，左下腹疼痛。

治療1.手術(shù)療法

目的是摘除痔核或用縫扎等機(jī)械方法使之栓塞或萎陷。電凝或激光照射也很有效。

2.超低溫、超高溫療法

治療原理是利用超低溫或超高溫產(chǎn)生冷或熱效應(yīng)，振蕩電離子透入生物物理效應(yīng)、電場電容效應(yīng)等，從而起到使病灶組織蛋白凝固、血管栓塞封閉、電灼電凝止血、切割、組織變性、壞死脫落或硬化萎縮等治療目的，仍屬于硬化和枯痔療法類型重復(fù)再現(xiàn)，同手術(shù)療法結(jié)果是相似的。

3.結(jié)扎、套扎療法

會(huì)使肛門部血液循環(huán)受阻，易產(chǎn)生淤血水腫、疼痛、排便困難等。

4.注射療法

將藥物注入痔核內(nèi)治療痔瘡的方法。臨床通常使用的注射劑主要有硬化萎縮劑和枯痔壞死脫落劑兩種。

5.痔瘡的微創(chuàng)治療

PPH痔瘡微創(chuàng)術(shù)即吻合器痔環(huán)切術(shù)。其原理是：保留肛墊，將部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下組織環(huán)行切除吻合的同時(shí)，進(jìn)行瞬間吻合。既阻斷了痔的血液供應(yīng)，又將滑脫組織懸吊固定，將病理狀態(tài)的肛管直腸恢復(fù)到正常的解剖狀態(tài)。