[科普中國]-虹膜新生血管

虹膜新生血管并非虹膜的原發(fā)性疾病，而是繼發(fā)于許多眼病及某些全身性疾病。由于它可以發(fā)展成為或合并纖維血管膜的形成，以致虹膜角膜角關(guān)閉而發(fā)生嚴重的新生血管青光眼，眼壓往往難以控制，最終導(dǎo)致患眼失明，甚至因眼球劇痛而摘除眼球。因此，盡早發(fā)現(xiàn)并及時處理便十分重要。

病因引起虹膜新生血管原因有多種：血管性疾病如視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、中央動脈阻塞、Leber微動脈瘤、視網(wǎng)膜血管瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等。眼部病變?nèi)缪蹆?nèi)炎、交感性眼炎、視網(wǎng)膜脫離等。全身性疾病如糖尿病、鐮狀細胞病、紅斑狼瘡頸動脈阻塞性疾病等。還有手術(shù)和放射治療及眼部腫瘤等。

臨床表現(xiàn)1.第1期

即早期，新生血管首先出現(xiàn)于虹膜的近瞳孔緣及房角的某些區(qū)域。虹膜表面可見細小彎曲和不規(guī)則的紅線在棕色虹膜。虹膜角膜角檢查見房角寬度仍正常。此期持續(xù)時間隨發(fā)病原因不同而異，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞所致者發(fā)展迅速，此期僅維持數(shù)周或數(shù)月。

2.第2期

虹膜新生血管繼續(xù)增加，互相融合，直至整個虹膜表面新生血管成網(wǎng)狀，虹膜角膜角亦有較多新生血管，但無或僅有少數(shù)區(qū)域虹膜周邊前粘連。

3.第3期

虹膜表面普遍被新生血管膜遮蔽；由于纖維血管組織收縮，牽引色素層向前而形成瞳孔緣色素層外翻；虹膜角膜角廣泛周邊前粘連，導(dǎo)致眼壓急劇升高和新生血管青光眼顯著混合充血?；佳蹌⊥?，視力僅存光感。

檢查眼球病理切片上可見附在萎縮虹膜表面的毛細血管，壁極薄，從虹膜根部長入，至虹膜角膜角網(wǎng)狀組織表面。在另一側(cè)，則借纖維結(jié)締組織與瞳孔緣相連，牽引瞳孔緣及虹膜后層的色素上皮向前，是瞳孔緣葡萄膜色素外翻的原因。

FFA（熒光素血管造影）檢查可清楚顯示其虹膜血循環(huán)情況，虹膜表面的新生血管呈不規(guī)則線狀或網(wǎng)狀，可以伴有不同程度的熒光素滲漏。比較明顯的虹膜表面的新生血管，裂隙燈檢查就可以發(fā)現(xiàn)。

1.吲哚青綠血管造影（ICGA）

在虹膜新生血管膜成像上有明顯的優(yōu)越性。被血液、混濁液體阻擋的虹膜新生血管或FFA上的隱匿性新生血管膜?？稍贗CGA中發(fā)現(xiàn)。

2.光學相干斷層成像術(shù)（OCT）

進行虹膜新生血管檢查時可直觀地顯示視網(wǎng)膜的組織結(jié)構(gòu)和新生血管等變化，為其深入研究提供了新的檢查方法。

診斷根據(jù)裂隙燈檢查以及FFA檢查結(jié)果可以明確診斷。

治療1.積極治療原發(fā)病。

2.激光光凝

治療缺血性視網(wǎng)膜病變，尤其是增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變和缺血性視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，可能獲得較好的效果。目前，全視網(wǎng)膜光凝是新生血管性青光眼早期治療方法，也是有效的虹膜紅變的治療和預(yù)防方法。

3.新生血管性青光眼的治療

本病治療非常困難，甚至因為解除疼痛需要眼球摘除。治療方法主要如下：

（1）藥物治療 ①抗青光眼藥物治療不宜使用縮瞳藥，因為縮瞳可加重癥狀及充血，并可增加新生血管破裂而發(fā)生前房積血；②激素局部應(yīng)用可減輕炎癥，有助于眼的安靜，避免眼球摘除，劇烈疼痛時每小時1次。

（2）手術(shù)治療 ①濾過手術(shù)。②冷凝睫狀體：使之發(fā)生萎縮，減少房水產(chǎn)生因而降低眼壓。屬于破壞性手術(shù)。滲漏手術(shù)效果不好時多首選冷凝治療。③抗VEGF藥物的玻璃體腔注射聯(lián)合濾過手術(shù)，是最新的治療方法。

預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)和處理可能引起虹膜新生血管的原發(fā)疾病。