[科普中國(guó)]-粘連性中耳炎

粘連性中耳炎又稱不張性中耳炎，是指各種原因?qū)е碌闹卸鷤饕艚Y(jié)構(gòu)之間及其與鼓室壁纖維化、粘連形成，從而引起中耳傳音結(jié)構(gòu)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)障礙，導(dǎo)致傳導(dǎo)性聾。粘連多位于中鼓室后份，鼓膜變厚，與鼓岬粘連，聽(tīng)骨可單個(gè)或完全被粘連在卵圓窗周圍，纖維組織將鐙骨和砧骨長(zhǎng)腳一起包埋在卵圓窗上，卵圓窗可部分或完全被封閉。組織學(xué)檢查黏膜上皮下為堅(jiān)實(shí)的纖維組織，其內(nèi)可有鈣化或新骨形成，但比鼓室硬化少得多，兩者病理很難區(qū)別。聽(tīng)骨亦可部分吸收，聽(tīng)骨鏈中斷。

粘連性中耳炎是中耳內(nèi)纖維組織增生或瘢痕形成，是既往中耳炎癥的結(jié)果。常于兒童時(shí)期發(fā)病。

病因是既往中耳感染的后遺癥?；撔灾卸谆蚍置谛灾卸椎牟∽兂潭茸阋該p傷中耳黏膜時(shí)，可引起肉芽組織中的成纖維細(xì)胞產(chǎn)生新的纖維組織，或積液機(jī)化，這一過(guò)程可導(dǎo)致鼓室內(nèi)壁黏膜與鼓膜粘連，甚至聽(tīng)骨鏈粘連固定。

分類Ojala（1953年）將粘連性中耳炎分為三期：

1.急性咽鼓管炎

咽鼓管阻塞，鼓室形成負(fù)壓，滲出液體。

2.滲出物機(jī)化

發(fā)生粘連，中耳乳突小房黏膜水腫，滲出物內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶，乳突小房充滿結(jié)締組織。

3.乳突小房含氣吸收

小房骨質(zhì)吸收，咽鼓管早期水腫阻塞，后期可重新消腫通暢。MacNaughtan（1956年）認(rèn)為急性中耳炎只采用抗生素治療而忽視了鼓膜引流，是引起鼓室粘連的主要原因。Buckingham（1969年）認(rèn)為咽鼓管功能不良是發(fā)病的主要原因。

臨床表現(xiàn)主要癥狀為聽(tīng)力減退，多為傳導(dǎo)性，少數(shù)為混合性，甚至全聾。內(nèi)耳損害主要原因?yàn)橹卸仔远舅赝高^(guò)圓窗膜進(jìn)入內(nèi)耳?；颊叱Ｓ卸Q，偶有眩暈，后者可能與咽鼓管狹窄或者阻塞有關(guān)。

檢查耳鏡下檢查見(jiàn)鼓膜完整，多有不同程度的增厚、渾濁、萎縮、瘢痕或鈣化斑等變化。錘骨短突突出，鼓膜內(nèi)陷粘連，有時(shí)和鼓岬黏著一起好像大穿孔，鼓膜光錐消失，活動(dòng)度受限。純音測(cè)聽(tīng)多為傳導(dǎo)性聾，有時(shí)可呈混合聾。鼓室導(dǎo)抗圖平坦，無(wú)明顯峰頂。

鑒別診斷粘連性中耳炎需與閉合型鼓室硬化、耳硬化、鼓膜大穿孔鼓室內(nèi)壁上皮化等鑒別。

治療1.積極預(yù)防和治療病因

防止纖維性粘連。腺樣體肥大或鼻部炎癥妨礙咽鼓管功能時(shí)，應(yīng)及早治療。分泌性中耳炎應(yīng)及時(shí)作咽鼓管吹張、鼓膜穿刺或鼓膜切開(kāi)，排出中耳積液，必要時(shí)可以留置通氣管。急性化膿性中耳炎時(shí)，抗生素的劑量要充足，用藥時(shí)間于癥狀消退后不得少于5日。

2.手術(shù)治療

粘連形成后，治療困難，目前手術(shù)效果并不理想。有手術(shù)指征時(shí)，可在手術(shù)顯微鏡下松解鼓膜和聽(tīng)骨鏈的粘連固定，清除兩窗的纖維閉鎖，重建含氣的中耳腔。為防止再度粘連，可在鼓室內(nèi)留置硅膠或聚四氟乙烯薄膜，二期手術(shù)取出。

3.聽(tīng)骨鏈廣泛固定時(shí)

可配戴助聽(tīng)器。

手術(shù)效果不佳，咽鼓管必須暢通，否則手術(shù)一定失敗。

采用耳內(nèi)切口，酌情進(jìn)行鼓室成形術(shù)，在顯微鏡下仔細(xì)將鼓膜與鼓岬處分離，勿撕破，分離后用硅膠薄膜或明膠海綿給以隔墊，勿使再粘連，局部可滴可的松溶解，6個(gè)月后再進(jìn)行二期手術(shù)，進(jìn)行聽(tīng)骨鏈成形，如膺復(fù)物代替或聽(tīng)骨移植，亦可試行開(kāi)窗術(shù)治療，總之療效不確切。

預(yù)防注意室內(nèi)空氣流通，保持鼻腔通暢。積極治療鼻腔疾病，擤鼻涕不能用力和同時(shí)壓閉兩只鼻孔，應(yīng)交叉單側(cè)擤鼻涕。游泳后要讓耳內(nèi)的水流出，患慢性中耳炎者不宜游泳。積極防治感冒。

日常注意1.有感冒發(fā)生，尤其是有鼻塞時(shí)，切勿輕視，要及早治療，以免加重中耳炎病情。

2.經(jīng)治療過(guò)的中耳炎病人，仍要接受定期檢查，有無(wú)再發(fā)現(xiàn)象，了解聽(tīng)力改善程度，并接受指導(dǎo)如何且何時(shí)作中耳充氣治療。

3.均衡飲食與生活習(xí)慣。減少使用煙、酒及辛辣刺激性食物，避免可能傳染感冒的場(chǎng)合，都可以保持鼻、咽及耳咽管的健康，進(jìn)而防止中耳炎的惡化。

4.中耳炎病人要保持周遭環(huán)境的安寧，不可運(yùn)動(dòng)過(guò)度，不能吹奏笛子及氣球，隨時(shí)漱口保持口腔衛(wèi)生，盡量用鼻子呼吸，睡覺(jué)側(cè)躺時(shí)將病耳朝下，擤鼻涕時(shí)不可過(guò)猛，并且適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也有助于鼻道耳咽管暢通，維持中耳的排泄與通氣功能。

5.養(yǎng)成正確的醫(yī)療習(xí)慣，遵照耳鼻喉科?？漆t(yī)師的指導(dǎo)與治療絕不可自作主張，認(rèn)為癥狀減除而自行停藥，中止治療，以致病情轉(zhuǎn)為慢性或產(chǎn)生副作用。

6.在慢性中耳炎有耳膜穿孔者，特別要防止不潔的水經(jīng)外耳道進(jìn)入中耳，造成發(fā)炎的加重，必要時(shí)可用耳塞塞住耳道來(lái)預(yù)防，若水進(jìn)入耳朵時(shí)，可用吹風(fēng)機(jī)吹干，或側(cè)跳使水分流出，避免挖耳朵使其再受傷害。