[科普中國]-大量羊水吸入

胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中吸入較大量羊水，稱大量羊水吸入，又稱羊水吸入綜合征。新生兒常有一過性的呼吸困難或發(fā)紺，癥狀輕，預(yù)后好。

病因胎兒有宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窘迫，在宮內(nèi)或分娩過程中吸入較大量羊水。

臨床表現(xiàn)胎兒有宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窘迫史，復(fù)蘇后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，癥狀輕重與羊水吸入量多少有關(guān)。吸入量少，臨床可無癥狀或氣急，大量吸入，肺部聽診有粗濕啰音。

檢查胸部X線拍片。X線表現(xiàn)，吸入量少者僅肺紋理增粗，呈條索影，伴輕或中度肺氣腫。吸入量較多者，出現(xiàn)密度較淡的斑片狀陰影。大量吸入時，斑片狀影分布廣泛，但以兩肺內(nèi)側(cè)帶和肺底部為顯著。

鑒別診斷與乳汁吸入性肺炎鑒別。

1.引起吸入的原發(fā)病的癥狀

如吞咽功能障礙的嬰兒乳汁從鼻腔流出，同時發(fā)生咳嗽，有時出現(xiàn)發(fā)紺，食管呈盲端的嬰兒，因乳汁停留在咽部，呼吸時有瘺音。食管氣管瘺者，喂奶時發(fā)生嗆咳、氣促和發(fā)紺。食管功能不全者易溢乳。

2.呼吸系統(tǒng)癥狀和體征

嚴(yán)重度與吸入的量與次數(shù)有關(guān)。吸入量少或偶然吸入者以支氣管炎為主，癥狀有咳喘、氣促。吸入量多時發(fā)生肺炎，一次大量吸入，可引起窒息，呼吸停止至呼吸恢復(fù)后，出現(xiàn)明顯氣促，肺部啰音多，長期、多次吸入者發(fā)生間質(zhì)性肺炎，最后導(dǎo)致肺纖維化或并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥。

3.X線表現(xiàn)

早期由于異物刺激支氣管，發(fā)生痙攣，為不完全阻塞。X線表現(xiàn)為廣泛的肺氣腫和支氣管炎性改變，肺門影增寬，肺紋理增粗或出現(xiàn)炎癥的斑片影。反復(fù)吸入者累及間質(zhì)，形成間質(zhì)性肺炎。

治療以對癥治療為主，確保呼吸道通暢，有缺氧表現(xiàn)者用鼻導(dǎo)管或頭罩給氧。激素治療可減輕肺部炎癥、防止纖維化，但易增加感染機(jī)會，同時激素并不能除去異物，如角化上皮細(xì)胞等，故宜慎用，可用抗生素防治繼發(fā)感染。

預(yù)防關(guān)鍵是預(yù)防胎兒宮內(nèi)或產(chǎn)時缺氧。母親定期做產(chǎn)前檢查是非常必要的，發(fā)現(xiàn)胎兒有宮內(nèi)窒息的征象時，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。缺氧時間越長，吸入羊水的可能和吸入羊水的量將越大，并且長時間宮內(nèi)缺氧還可造成胎兒腦損傷。在孩子娩出時的瞬間應(yīng)盡快吸出孩子口鼻、咽腔和大氣管內(nèi)的羊水，避免在孩子產(chǎn)生啼哭時將這些部位的羊水吸入更深的肺部，使病情進(jìn)一步加重。

羊水吸入性肺炎經(jīng)過治療，預(yù)后較好，絕大多數(shù)孩子都能痊愈，并且不留任何后遺癥。