[科普中國]-梨狀肌癥候群

梨狀肌綜合征亦稱梨狀肌損傷、梨狀孔狹窄綜合征或坐骨神經(jīng)出口綜合征，系指因梨狀肌發(fā)生損傷、痙攣、變性以致坐骨神經(jīng)的梨狀孔出口狹窄，從而使通過該孔的坐骨神經(jīng)和其他骶叢神經(jīng)及臀部血管遭受牽拉、壓迫并產生相應癥狀。

病因梨狀肌癥候群主要是梨狀肌本身病變所致，與坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥相似。本病早期的病理改變多系局部外傷后的創(chuàng)傷性反應，輕者表現(xiàn)為梨狀肌肌纖維的水腫、滲出和毛細血管擴張，但如損傷過重，再加之其他致病因素如寒冷、潮濕等，則使此病理過程持續(xù)發(fā)展，形成慢性過程，并出現(xiàn)一系列繼發(fā)性改變。

臨床表現(xiàn)1.坐骨神經(jīng)受損癥狀

主要表現(xiàn)為干性受累的特征，即沿坐骨神經(jīng)的放射痛及其所支配區(qū)的運動，如股后、小腿前后以及足部諸肌群、小腿外側、足底和足前部的感覺，跟腱反射和跖反射障礙等。病程較長者可出現(xiàn)小腿肌萎縮甚至足下垂等癥狀。

2.壓痛點

以坐骨神經(jīng)盆腔出口部體表投影位置壓痛最?。ōh(huán)跳處）且沿神經(jīng)干走行向下放射。此外，尚可發(fā)現(xiàn)約半數(shù)病例于脛點或腓點處有壓痛現(xiàn)象。梨狀肌癥候群時，其壓痛點略高于前者1～2cm。

3.下肢旋轉試驗

肢體內旋使梨狀肌及上孖肌、閉孔內肌和下孖肌等處于緊張狀態(tài)，以至加重出口處狹窄，可誘發(fā)坐骨神經(jīng)癥狀。除沿坐骨神經(jīng)走行的放射痛外，還有小腿外側達足底部麻木感。但單純梨狀肌癥候群者則外旋時誘發(fā)癥狀，主要是當攣縮、瘢痕化的梨狀肌收縮、下肢外旋時，促使出口處狹窄造成。

4.直腿抬高試驗

一般均為陽性，其疼痛程度介于根性痛和叢性痛之間。此試驗并非特異性的。

5.組織液壓測定

超過正常值10mmHg的1倍以上，高于正常值50%即屬異常。主要用于某些診斷困難者。

檢查1.肌電圖

（1）肌肉病變是屬于神經(jīng)源性損害，還是肌源性損害。

（2）神經(jīng)源性損害的部位。

（3）病變是活動性還是慢性。

（4）神經(jīng)的再生能力。

（5）提供肌強直及其分類的診斷和鑒別診斷依據(jù)。應用于不明原因的肌肉萎縮、麻木、無力、肢體活動障礙等疾病診斷，還可作為神經(jīng)損傷手術后或治療后的監(jiān)測手段。

2.神經(jīng)傳導速度

主要用于周圍神經(jīng)病的診斷如多發(fā)性神經(jīng)病、遺傳性周圍神經(jīng)病、格林-巴利綜合征、腕管綜合征、周圍神經(jīng)外傷等，結合肌電圖可鑒別前角細胞、神經(jīng)根、周圍神經(jīng)及肌源性疾病等。

診斷1.病史

多數(shù)病曾經(jīng)重手法推拿或有外傷風寒史。

2.臨床癥狀

主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)干性痛，壓痛點位于坐骨神經(jīng)出口處，而非椎旁。屈頸試驗陽性，下肢旋轉試驗大部分以上為陽性。

3.X線平片

多無陽性所見。

4.組織液壓測定

坐骨神經(jīng)出口周圍壓力測試高于健側的一半以上即有診斷意義。

5.其他

可酌情行肌電圖，神經(jīng)傳導速度等測試。

治療1.治療原則

應選擇非手術治療，無效者方行手術治療。

（1）非手術療法****①消除致病因素如長期坐位，腰骶部受寒，重手法推拿和臀部外傷等均應避免。②防治組織粘連用胎盤組織液效果較好；α-糜蛋白酶作用較強，但有致出血傾向。③補充神經(jīng)滋養(yǎng)劑維生素B1、B6、B12等。④其他：如理療、中草藥外敷、復方丹參注射液等。對急性發(fā)作者，除絕對臥床休息外，可口服氫氯噻嗪藥物。

（2）手術療法對上述療法無效或癥狀較嚴重需早日手術，可行梨狀肌切除術。

2.梨狀肌切除術

病例選擇：①診斷明確，經(jīng)非手術療法治療無效者；②不能除外坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥者亦可手術，并在術中加以確診；③與坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥相似，應除外椎管內、盆腔及鄰近組織的病變（包括腫瘤）。