[科普中國(guó)]-急性腰背部扭傷

急性腰背部扭傷俗稱(chēng)“閃腰”，在臨床上較為多見(jiàn)，尤其是在體力勞動(dòng)者；偶然參加運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)而事先又未做體力活動(dòng)準(zhǔn)備者發(fā)生尤多，此種情況多見(jiàn)于常年坐辦公室者。急性腰背部扭傷患者男性較女性多見(jiàn)，年齡以青壯年為多，年幼及年老患者均較少。本病病變的范圍包括下背部至骶髂部的肌筋膜組織，即胸腰段及腰骶部?jī)蓚€(gè)解剖區(qū)。但在臨床上由于其表現(xiàn)及治療原則基本相似，故現(xiàn)將其一并闡述。

病因1.無(wú)準(zhǔn)備活動(dòng)

無(wú)論是體力勞動(dòng)或各項(xiàng)競(jìng)技活動(dòng)，如果在正式開(kāi)始前能對(duì)脊柱及四肢進(jìn)行由慢到快、由小幅度到大幅度的準(zhǔn)備活動(dòng)，則不易發(fā)生損傷（包括腰背部扭傷）。反之，在無(wú)準(zhǔn)備活動(dòng)情況下突然開(kāi)始加重脊柱負(fù)載量，則易引起扭傷及韌帶撕裂，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生骨折（以橫突骨折多見(jiàn)），特別是在平日無(wú)暇體力勞動(dòng)及體育鍛煉者。

2.姿勢(shì)不當(dāng)

在日常勞動(dòng)中，尤其是在平日難得有機(jī)會(huì)進(jìn)行重體力勞動(dòng)者或腦力勞動(dòng)者，當(dāng)遇到一較重物體需搬動(dòng)時(shí)，往往不習(xí)慣按先將身體向前靠攏、屈膝、屈髖，再雙手持物，并在抬起（舉）的同時(shí)使膝及髖關(guān)節(jié)逐漸伸直這一正常步驟，以致用力不當(dāng)，將腰背部扭傷。

3.勞動(dòng)方式不當(dāng)

除由于不同勞動(dòng)條件所造成的被迫勞動(dòng)體位而難以糾正外，某些勞動(dòng)者不能自行掌握正確的勞動(dòng)方式，例如操縱接送患者的推車(chē)時(shí)，如果不是采用“推”而是采用“拉”的方式，則由于椎旁縱向肌群用力較大而易引起腰背部扭傷。諸如此類(lèi)的動(dòng)作在日常生活及工作中十分多見(jiàn)。

4.其他

自高處跌下、平地滑倒、交通意外或生活意外等均可引起腰背部扭傷。

臨床表現(xiàn)1.被迫體位

最為多見(jiàn)，且程度輕重不一，其中嚴(yán)重者可臥床不起。一般腰背部扭傷的病例雖可起床下地活動(dòng)，但由于患側(cè)肌纖維痙攣而使患者胸腰段及腰椎前凸消失，并呈現(xiàn)向患側(cè)屈曲的被迫體位。這實(shí)際上是機(jī)體的防御性反射，以保護(hù)患側(cè)肌群免受拉應(yīng)力的繼續(xù)作用。

2.疼痛

由于大多為突然損傷，因此患者自覺(jué)局部疼痛多十分劇烈，并隨著局部活動(dòng)、振動(dòng)而加劇，平臥后則可減輕。其痛點(diǎn)均較固定，并與肌肉撕裂的部位相一致，以髂后上棘及胸腰段棘突旁為多見(jiàn)，亦可見(jiàn)于椎旁橫突處。壓痛點(diǎn)明顯局限，有時(shí)可從此痛點(diǎn)向大腿后部放射，并隨腹壓增加而加劇。傳導(dǎo)叩痛多為陰性，并與下肢抬舉（臥床檢查時(shí)）無(wú)明顯關(guān)系。局部封閉后疼痛可緩解。

3.活動(dòng)受限

腰背部活動(dòng)因可使損傷組織的拉應(yīng)力增加，導(dǎo)致疼痛加劇而明顯受限，尤其以向健側(cè)的側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)及前屈為甚。向患側(cè)彎曲時(shí)，由于可使損傷組織放松，故仍可做小范圍活動(dòng)。

4.肌肉痙攣

受損肌肉由于疼痛及其他各種病理因素而發(fā)生反射性的痙攣，用手觸摸呈條索狀，一般均較明顯。處于痙攣狀態(tài)下的肌肉，由于肌肉纖維頻繁地收縮，而使其代謝產(chǎn)物增加，從而可使疼痛加劇，并再度促使肌肉痙攣，以致形成惡性循環(huán)，所以應(yīng)設(shè)法將其阻斷。

5.其他

除注意各陽(yáng)性體征與癥狀外，因本病易與腰椎間盤(pán)突出癥等相混淆，因此，尚應(yīng)注意本癥不易出現(xiàn)的陰性體征，如屈頸試驗(yàn)、下肢直腿抬高試驗(yàn)、下肢反射異常等，均應(yīng)進(jìn)行檢查。

檢查X線(xiàn)平片上主要顯示下胸及腰椎生理前凸消失及側(cè)彎征，一般不伴有其他改變。MRI檢查可顯示肌組受損范圍及程度，可酌情選用。CT檢查僅用于伴有骨關(guān)節(jié)損傷者。

診斷1.外傷史

腰背肌扭傷一般有外傷史。但除了明顯的外傷易被患者注意外，某些輕微外傷，例如床上翻轉(zhuǎn)時(shí)的用力不當(dāng)、由坐位或蹲位站立起來(lái)時(shí)用力過(guò)猛或自高處取物時(shí)姿勢(shì)平衡失調(diào)等，則易被忽視或遺忘，因此應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)。

2.臨床表現(xiàn)

包括前述的被迫體位、疼痛、壓痛、活動(dòng)受限及腰背肌痙攣等，均應(yīng)認(rèn)真檢查，并加以判定。

3.封閉試驗(yàn)

用0.5%～1%普魯卡因10～20ml對(duì)痛點(diǎn)進(jìn)行封閉。注射后局部疼痛（包括大腿后方的放射痛）立即明顯減輕或消失者。

4.影像學(xué)檢查

X線(xiàn)平片上主要顯示下胸及腰椎生理前凸消失及側(cè)彎征，一般不伴有其他改變。MRI檢查可顯示肌組受損范圍及程度，可酌情選用。CT檢查僅用于伴有骨關(guān)節(jié)損傷者。

鑒別診斷本病主要應(yīng)與腰椎間盤(pán)突出癥相鑒別。此外，本病尚應(yīng)注意與胸腰部韌帶斷裂、橫突骨折或其他損傷等進(jìn)行鑒別。

治療1.腰背部制動(dòng)

局部制動(dòng)是任何創(chuàng)傷組織修復(fù)的基本條件。腰背部肌腹或附著點(diǎn)處的撕裂范圍一般較大，因此更需要局部制動(dòng)，以有利于損傷組織獲得正常愈合。否則，過(guò)多的活動(dòng)不僅延長(zhǎng)病程，且易轉(zhuǎn)入慢性腰痛（腰部慢性纖維織炎）而使治療復(fù)雜化。

對(duì)嚴(yán)重?fù)p傷者，應(yīng)囑其絕對(duì)臥床休息2～3周，原則上不應(yīng)少于7～10天，而后行石膏腰圍（下背部扭傷時(shí)石膏范圍應(yīng)上移）固定3～4周，并在不增加患側(cè)拉力情況下適當(dāng)活動(dòng)。中度扭傷者除可采用臥床休息外亦可選用石膏制動(dòng)的方式，這對(duì)需堅(jiān)持工作而難以臥床休息的患者更容易接受。石膏固定一般持續(xù)3～4周。對(duì)病情較輕者，休息數(shù)天后，再帶一般腰圍、胸背支架或簡(jiǎn)易腰圍起床活動(dòng)即可。手法推拿及各種促使腰部活動(dòng)的療法，對(duì)早期及損傷嚴(yán)重者不適用，以免延長(zhǎng)病程或轉(zhuǎn)入慢性。

2.活血化淤

各種促進(jìn)局部血循環(huán)及清除創(chuàng)傷代謝產(chǎn)物淤積的療法均有一定療效，臨床上常用的有：

（1）理療 可根據(jù)病情選用超聲波、高頻電療、離子透入、電動(dòng)按摩及紅外線(xiàn)照射等。

（2）藥物 可口服復(fù)方丹參片、云南白藥、活絡(luò)丹、三七粉及紅花等，亦可選用各種藥物外敷，包括各種跌打損傷膏藥等，上述諸藥均具有一定作用。

（3）硬膜外藥物注射 在腰骶段硬膜外注入少量皮質(zhì)激素和適量麻醉藥，可改善受損局部肌肉組織的痙攣狀態(tài)，有利于改善血循環(huán)。但實(shí)施時(shí)應(yīng)注意安全，原則上由麻醉師操作。對(duì)椎管內(nèi)有病變者不宜采用。

3.封閉療法

對(duì)急性扭傷疼痛劇烈伴有肌肉痙攣者，可采用0.5%普魯卡因在痛點(diǎn)處行封閉。其深度視個(gè)體胖瘦、壓痛點(diǎn)深淺及解剖特點(diǎn)而定，切勿過(guò)深，并按常規(guī)在推藥前先行回抽，證明無(wú)血液回流時(shí)方可注射。每間隔1～2天封閉1次，4～5次為1療程。一般無(wú)須另加其他藥物。

4.康復(fù)期功能鍛煉

在3～4周后損傷處即逐漸愈合，可開(kāi)始腰背肌功能鍛煉，以求及早恢復(fù)肌力。早期鍛煉不宜過(guò)多，先從靜止?fàn)顟B(tài)下肌肉自主收縮開(kāi)始，無(wú)明顯疼痛后再增加活動(dòng)量。

5.對(duì)癥處理

視病情需要可給予止痛、鎮(zhèn)靜及安眠藥物等治療。

預(yù)后經(jīng)正規(guī)治療者，95%以上可完全愈合而不遺留有任何后遺癥。治療不當(dāng)時(shí)，則易轉(zhuǎn)為慢性勞損性腰背痛，主要是由于撕裂傷處愈合不良、瘢痕過(guò)多及肌肉松弛等因素引起。

預(yù)防在此種損傷病例中，約50%以上可以通過(guò)預(yù)防而避免發(fā)生，主要措施如下：

1.勞動(dòng)前的準(zhǔn)備工作

應(yīng)在勞動(dòng)開(kāi)始前適當(dāng)活動(dòng)腰背部，以減少意外的發(fā)生；對(duì)偶然參加體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)者更應(yīng)如此。

2.掌握體育訓(xùn)練（鍛煉）中的要領(lǐng)

任何一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目均有其十分科學(xué)、合乎解剖生理要求的訓(xùn)練要領(lǐng)，并已經(jīng)過(guò)實(shí)踐反復(fù)修改，證明既可提高競(jìng)技能力，又可預(yù)防運(yùn)動(dòng)傷，包括劇烈運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備工作，因此必須遵循該要領(lǐng)進(jìn)行訓(xùn)練。切勿因自行其是而引起損傷。

3.動(dòng)作要量力而行

對(duì)各項(xiàng)勞動(dòng)與運(yùn)動(dòng)，每人均應(yīng)根據(jù)個(gè)人的體能量力而行，切勿勉強(qiáng)，以防因發(fā)生意外而得不償失。

4.腰部保護(hù)

對(duì)腰背部肌力較弱或活動(dòng)強(qiáng)度較大的活動(dòng)，應(yīng)預(yù)先用寬腰帶將腰背部保護(hù)起來(lái)，以增加腰背部肌力，正如舉重運(yùn)動(dòng)員或摔跤者所戴的寬條狀護(hù)腰一樣。