[科普中國]-并殖吸蟲病

并殖吸蟲病由寄生于人體內(nèi)各臟器（以肺部為主）的并殖吸蟲引起的慢性寄生蟲病。并殖吸蟲需兩個中間宿主即川卷螺或擬釘螺及石蟹或喇蛄。當(dāng)人吃進這些帶囊蚴的蟹肉或喇蛄肉后，即可感染本病。本病有兩種主要臨床類型：衛(wèi)氏型并殖吸蟲病，由衛(wèi)氏并殖吸蟲等引起，以咳嗽、胸痛、咳果醬樣痰等呼吸系統(tǒng)癥狀為特征，痰中?？烧业较x卵；四川型并殖吸蟲病，以皮下游走性包塊、胸腔積液、心包積液、蛛網(wǎng)膜下腔出血及末梢血液酸性粒細胞明顯增多為特征。

病因衛(wèi)氏并殖吸蟲終末宿主為多種肉食類哺乳動物，也涉及到人。第一中間宿主為淡水螺類蜷科和黑貝科中的某些螺，第二中間宿主為甲殼綱中的淡水蟹或呲蛄。

1.傳染源

能排出蟲卵的人和肉食類哺乳動物是本病傳染源。本蟲的儲蓄宿主種類多，如虎、豹、狼、狐、豹貓、大靈貓、果子貍等多種野生動物皆可感染此蟲。而在某些地區(qū)，如遼寧寬甸縣、犬是主要傳染源。感染的野生動物則是自然疫源地的主要傳染源。

2.中間宿主

第一中間宿主為生活在淡水的一些螺類，這些螺類隸屬于腹足綱，前腮亞綱。蟹守螺超科中的黑貝科和蜷科。第二中間宿主為淡水蟹，淡水蝦也可作為中間宿主。這些第一、二中間宿主一起棲息于山區(qū)、丘陵的小河溝、小山溪中，溪水清澈，終年不間斷，岸邊雜草蔓生，溪中多有落葉、腐草枯枝，溪布滿各種石塊，為這些中間宿主提供了生活環(huán)境。

山區(qū)居民常有生吃或半生吃溪蟹、呲蛄的習(xí)慣。吃法各異。其中的腌、醉等于生吃，烤、煮若時間不足也未能將囊蚴全部殺死，是為半生吃。東北地區(qū)的呲蛄豆腐、是將生呲蛄磨碎、擠汁后加石膏等物凝固而成。當(dāng)?shù)鼐用褚暈槊朗场＿@樣的食物中含有大量活囊蚴，食之感染的機會極大。中間宿主死后，囊蚴脫落水中，漂浮水面或沉于水底。飲之也可導(dǎo)致感染。若生飲含尾蚴的水，這樣尾蚴在終宿主體內(nèi)也有可能發(fā)育。

3.轉(zhuǎn)續(xù)宿主

野豬、豬、兔、鼠、蛙、雞、鳥等多種動物已被證實可作為轉(zhuǎn)續(xù)宿主。大型肉食類動物如虎、豹等因捕食這些轉(zhuǎn)續(xù)宿主而感染，這種感染機會較捕食第二中間宿主要大。轉(zhuǎn)續(xù)宿主因種類多、數(shù)量大、分布廣。

臨床表現(xiàn)輕度感染時，大多數(shù)損害僅限于肺部，重度感染時通?？衫奂捌渌鞴?；中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損約占所有肺外感染的25%～45%。肺部感染的癥狀緩慢出現(xiàn)，包括呼吸困難、慢性咳嗽、胸痛和咯血。常在肺部疾病開始后1年內(nèi)出現(xiàn)癲癇發(fā)作、失語、輕癱和視力障礙常見。

其過程大致可分為三期：

1.慢性期

蟲體進入腹后引起的病變。

2.膿腫期

主要為蟲體移行引起組織破壞、出血及繼發(fā)感染。肉眼可見病變處呈窟穴狀或隧道狀，內(nèi)有血液，隨之出現(xiàn)炎性滲出，激之病灶四周產(chǎn)生肉芽組織而形成薄膜狀囊腫壁。

3.囊腫期

由于滲出性炎癥，大量細胞浸潤、聚集、死亡、崩解、液化、膿腫內(nèi)充滿赤褐色果醬樣液體。內(nèi)容物鏡下檢查可見壞死組織，夏科雷登結(jié)晶和大量蟲卵。囊壁因肉芽組織增生而肥厚，肉眼可見邊界清除的結(jié)節(jié)狀蟲囊。呈紫色葡萄狀。囊腫壁上皮本身就是細支氣管上皮，故有人認(rèn)為囊腫是蟲體穴居引起細支氣管擴張及炎性增厚所致。纖維瘢痕由于蟲體死亡或轉(zhuǎn)移至其他地方，囊腫內(nèi)容物通過支氣管排出或吸收，囊內(nèi)由肉芽組織充填、纖維化，最后形成瘢痕。在慢性期由于多個器官可受損害，受影響程度又輕重不一。故表現(xiàn)較復(fù)雜。臨床上按器官損害主要可分為：胸肺型、腹型、皮下包塊型、腦脊髓型和其他型。

檢查1.病原學(xué)檢查

（1）查痰液 蟲卵陽性可確診為衛(wèi)氏并殖吸蟲病，檢出率可高達90%，痰液中發(fā)現(xiàn)較多嗜酸性粒細胞及夏科-雷登結(jié)晶有助于診斷四川并殖吸蟲病。

（2）查糞便 蟲卵在15%～40%患者糞便中可查到蟲卵。

（3）腦脊液及其他體液檢查 腦型患者的腦脊液壓力增高，無色微混或血性，細胞數(shù)增加并以嗜酸性粒細胞為主，蛋白質(zhì)輕度增高，糖和氯化物正常，可找到肺吸蟲卵、胸水、腹水和心包積液等多為滲出液，草綠色或紅色，有較多嗜酸性粒細胞，偶可見蟲卵。

（4）活體組織檢查 皮下結(jié)節(jié)或包塊活檢，可見嗜酸性肉芽腫，有嗜酸性粒細胞及夏科-雷登結(jié)晶，亦可檢出成蟲、蚴蟲或蟲卵。

2.免疫學(xué)檢查

對早期感染無血痰患者及腹外型患者有一定的診斷價值。

（1）皮內(nèi)試驗 因與其他吸蟲有交叉反應(yīng)，只能作為初篩。皮試陽性只能說明有過吸蟲感染，不能診斷為吸蟲病。

（2）檢測血清抗體 用并殖吸蟲成蟲抗原檢測患者血清中的特異性補體結(jié)合抗體，當(dāng)體內(nèi)有活蟲時呈陽性，但與其他吸蟲有交叉反應(yīng)，故不能用于考核療效。

（3）抗原檢查法 檢測血清中循環(huán)抗原單克隆抗體-抗原斑點試驗（McAb-AsT）和雙抗體夾心（ELISA）法檢測血清中并殖吸收蟲的循環(huán)抗原，敏感性高，特異性強，陽性可率達98%以上，是早期診斷并殖吸蟲病的方法，可作為療效考核。

3.外周血象

血象改變與病程早晚和病變活動有關(guān)，急性期白細胞總數(shù)和嗜酸性粒細胞明顯增高。

4.影像學(xué)檢查

X線檢查衛(wèi)氏并殖吸蟲病在肺部的病灶，主要在肺的中、下部，早期呈密度不均，邊緣模糊的圓形或橢圓形陰影，病灶多變遷，中期示邊緣清楚的單房或多房囊裝陰影，晚期有瘢痕形成，呈點狀或條索狀陰影。常伴胸膜肥厚。四川并殖吸蟲病肺部病變較少，以胸腔積液較多見，腦型并殖吸蟲病可作頭顱X線片，腦血管造影或頭顱CT、MRI等。

治療1.病原治療

（1）吡喹酮 對衛(wèi)氏和四川并殖吸蟲均有較強的殺滅作用，療效高、療程短，服用方便，是目前治療并殖吸蟲的受訓(xùn)藥物。副作用輕，偶見心電圖改變、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、中毒性肝炎等。

（2）硫氯酚 對并殖吸蟲囊蚴蟲有明顯殺滅作用，可能對蟲體有麻痹作用，療程長。治療腦脊髓型為2～3個療程。副作用主要有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、頭痛、蕁麻疹，偶見中毒性肝炎。

2.其他治療

（1）腦型 顱內(nèi)高壓時應(yīng)用脫水劑，癲癇發(fā)作者可用鎮(zhèn)靜劑，有局部性病灶所致的正經(jīng)藥物治療無效者，可采取手術(shù)治療。

（2）伴胸腔積液和心包積液 應(yīng)反復(fù)穿刺排液，殺蟲藥與潑尼松同時應(yīng)用可見少滲出。藥物治療效果不佳者可考慮手術(shù)。皮下結(jié)節(jié)和包塊可手術(shù)摘除。