[科普中國]-早期乳腺癌

早期乳腺癌在英文中稱為early breast cancer 或early-stage breast cancer，迄今為止尚無明確定義，較為公認的是，早期乳腺癌可望永久性治愈。著作及文獻中經(jīng)常出現(xiàn)早期乳腺癌但沒有具體所指。多數(shù)學者認為早期乳腺癌若按術前所見，腫瘤應小于2cm，腋窩未觸及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，無遠處轉(zhuǎn)移；包括非浸潤癌。近年來，隨著保乳手術的開展與普及，有些人結(jié)合病理組織學所見，把早期乳腺癌擴大到腫瘤直徑小于3cm，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移或僅有微小轉(zhuǎn)移，無遠處轉(zhuǎn)移的患者。早期乳腺癌接受保留乳房手術率相對較高，治療效果好，90%以上可獲得長期治愈。

病因早期乳腺癌是乳腺癌的早期階段，其病因同乳腺癌。

乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究發(fā)現(xiàn)具有乳腺癌高危因素的女性易患乳腺癌。所謂高危因素是指與乳腺癌發(fā)病有關的各種危險因素，而大多數(shù)乳腺癌患者都具有的危險因素就稱為乳腺癌的高危因素。據(jù)中國腫瘤登記年報顯示：女性乳腺癌年齡別發(fā)病率，0～24歲年齡段處較低水平，25歲后逐漸上升，50～54歲達到高峰，55歲以后逐漸下降。乳腺癌家族史是乳腺癌發(fā)生的危險因素，所謂家族史是指一級親屬（母親，女兒，姐妹）中有乳腺癌患者。近年發(fā)現(xiàn)乳腺腺體致密也成為乳腺癌的危險因素。乳腺癌的危險因素還有月經(jīng)初潮早（55歲）；未婚，未育，晚育，未哺乳；患乳腺良性疾病未及時診治；經(jīng)醫(yī)院活檢(活組織檢查)證實患有乳腺非典型增生；胸部因某種原因接受過高劑量放射線的照射；長期服用外源性雌激素；絕經(jīng)后肥胖；長期過量飲酒；以及攜帶與乳腺癌相關的突變基因。需要解釋的是乳腺癌的易感基因歐、美國家做了大量研究，現(xiàn)已知的有BRCA-1、BRCA-2，還有p53、PTEN等，與這些基因突變相關的乳腺癌稱為遺傳性乳腺癌，占全部乳腺癌的5%～10%。具有以上若干項高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只能說其患乳腺癌的風險比正常人高，中國婦女乳腺癌的發(fā)病率還是低的。

臨床表現(xiàn)早期乳腺癌可以在乳腺上摸到腫塊，大多不伴有疼痛。有些患者同時有乳腺脹痛，甚至雙側(cè)乳腺脹痛，與月經(jīng)周期無關，是由于內(nèi)分泌紊亂引起的，與摸到的腫塊無關。也有一些早期乳腺癌查體摸不到腫塊，是靠影像學檢查（乳腺超聲、X線攝影、磁共振）發(fā)現(xiàn)的。有些早期乳腺癌首發(fā)癥狀為乳頭溢液，單孔血性溢液較多?！熬聘C征”可在早期乳腺癌中出現(xiàn)，所謂“酒窩征”就是乳腺皮膚出現(xiàn)一個小凹陷，像小酒窩一樣。產(chǎn)生的原因是連接乳腺皮膚和深層胸肌筋膜的Cooper韌帶受到乳腺癌的侵犯而縮短并失去彈性，牽拉相應部位的皮膚形成酒窩樣的皮膚凹陷。乳腺癌若位于或接近乳頭部位，可引起乳頭回縮。腫瘤距乳頭較遠，乳腺內(nèi)的大導管受到侵犯而短縮時，也可引起乳頭回縮或抬高。乳腺濕疹樣癌，即乳腺Paget’s病，有些也屬于早期乳腺癌，表現(xiàn)為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、伴灼痛，至乳頭回縮。早期乳腺癌一般腋窩摸不到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，若腋窩摸到質(zhì)硬淋巴結(jié)與皮膚粘連；或為多個淋巴結(jié)互相融合、固定；已不屬于早期乳腺癌。

檢查在乳腺門診，醫(yī)生了解了病史后，首先會進行體檢，檢查雙側(cè)乳腺；還會結(jié)合影像學檢查，包括乳腺X線攝影（乳腺鉬靶照相）、彩超，必要時還可進行乳腺磁共振檢查（MRI）。乳腺X線攝影是近年來國際上推薦的乳腺癌篩查中的主要方法，可以發(fā)現(xiàn)臨床查體摸不到腫塊的乳腺癌，通常用于40歲以上的婦女，此年齡段婦女乳腺對射線不敏感，受到的放射性損傷較小，且乳腺密度相對較低，乳腺X線片容易發(fā)現(xiàn)異常征象。乳腺彩超對人體沒有損傷，對年輕女性、致密型乳腺較為理想。磁共振檢查可以發(fā)現(xiàn)多灶、多中心的小病灶，也不失為一種早期診斷的影像學檢查方法。最后確診還將依據(jù)細胞學或病理組織學診斷，在臨床檢查發(fā)現(xiàn)異常的基礎上進行活檢，可用穿刺的方法，也可用外科手術的方法，一旦發(fā)現(xiàn)癌細胞就應馬上采取治療。若患者有乳頭溢液，還可開展一些針對乳頭溢液的檢查方法，如乳管鏡、乳導管造影、溢液細胞學涂片查找癌細胞等。

診斷早期乳腺癌往往不具備乳腺癌典型的癥狀和體征，平時不易察覺，需結(jié)合乳腺影像學檢查或組織病理學、細胞病理學（有條件的醫(yī)院）檢查才能進行乳腺癌的診斷與鑒別診斷。

乳腺的影像學檢查和病理學檢查只能在有條件的醫(yī)院里進行，故此具有乳腺癌高危因素的女性應該定期去醫(yī)院就診。掌握并堅持乳腺自我檢查的婦女，在乳腺自查中發(fā)現(xiàn)異常；或沒有進行乳腺自查的婦女，平時無意中發(fā)現(xiàn)乳腺異常，包括乳腺腫塊，乳頭溢液等，均應及時去醫(yī)院就診。推薦廣大中年及以上年齡婦女積極參加乳腺癌篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)乳腺疾病。乳腺自我檢查需要站立或坐于鏡前，面對鏡子仔細觀察自己兩側(cè)乳腺，包括乳腺大小，形態(tài)，輪廓，皮膚及顏色有無改變，乳頭有無抬高，回縮，溢液等。觸診時手指伸開并攏，用手指指腹側(cè)觸摸乳腺，左手查右側(cè)，右手查左側(cè)，可按順時針方向或逆時針方向觸摸，不要遺漏乳頭，乳暈及腋窩部位。乳腺自查應每月1次，最佳時間應選擇在兩次月經(jīng)中間的幾天內(nèi)，此時乳腺比較松軟，無脹痛，容易發(fā)現(xiàn)異常，對已停經(jīng)的婦女可選擇每月固定的時間進行自查。每次乳腺自查應與以往自查的情況進行比較，如發(fā)現(xiàn)異常應及時去醫(yī)院就診，從而達到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷的目的。

治療早期乳腺癌的治療方案取決于乳腺癌的病理類型。

早期乳腺癌包括乳腺原位癌，根據(jù)組織學起源又分為小葉原位癌和導管原位癌。2003年WHO推出了新的乳腺腫瘤組織學分類，對小葉原位癌和導管原位癌提出了新的命名，分別為“小葉瘤形成”和“導管上皮內(nèi)瘤”，并劃為癌前期病變。“小葉瘤形成”只對少數(shù)婦女而言，可以構(gòu)成一種危險因素，以后有可能發(fā)展成為浸潤性癌?！皩Ч苌掀?nèi)瘤”具有潛在的并非必然進展為浸潤性癌的趨向。

目前我國大多數(shù)醫(yī)院仍沿用乳腺小葉原位癌和導管原位癌的概念，這兩種原位癌的生物學行為和預后存在差異，故治療方法不同。經(jīng)手術切除病理證實為小葉原位癌不伴有其他癌的患者可采用內(nèi)分泌治療。乳腺導管原位癌可采用腫瘤局部擴大切除術加術后放療，或行全乳房切除，視情況進行腋窩前哨淋巴結(jié)活檢和乳房重建。若在進行手術時被發(fā)現(xiàn)為浸潤性癌，應按浸潤癌處理。若為早期浸潤性癌可由醫(yī)生根據(jù)具體情況選擇保乳手術加放療或乳腺癌改良根治術或全乳切除加前哨淋巴結(jié)活檢，對行乳房切除手術的患者可行乳房即刻重建手術。前哨淋巴結(jié)活檢是只切除前哨淋巴結(jié)，經(jīng)檢測前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移再進行腋窩淋巴結(jié)清掃，若前哨淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移則腋窩可不再手術，也有人稱之為保腋窩手術。術后需根據(jù)病理檢測報告，結(jié)合淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移、激素受體和HER-2的狀況，決定是否化療、放療、內(nèi)分泌治療和靶向治療。行保乳手術的患者術后必須放療。

預防早期乳腺癌是乳腺癌的早期階段。乳腺癌的病因尚不完全清楚，所以還沒有確切的預防方法。從流行病學調(diào)查分析，乳腺癌的預防可以考慮以下幾個方面：

1.建立良好的生活方式，調(diào)整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢。

2.堅持體育鍛煉，積極參加社交活動，避免和減少精神、心理緊張因素，保持心態(tài)平和。

3.養(yǎng)成良好的飲食習慣，嬰幼兒時期，注意營養(yǎng)均衡，提倡母乳喂養(yǎng)；兒童發(fā)育期，減少攝入過量的高蛋白和低纖維飲食；青春期不要大量攝入脂肪和動物蛋白，加強身體鍛煉；絕經(jīng)期控制總熱量的攝入，避免肥胖。平時養(yǎng)成不過量攝入肉類、煎蛋、黃油、奶酪、甜食等習慣，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鮮蔬菜、水果、維生素、胡蘿卜素、橄欖油、魚、豆類制品等。

4.積極治療乳腺疾病。

5.不亂用外源性雌激素。

6.不長期過量飲酒。

7.美國在乳腺癌高危人群中開展了藥物性預防的臨床研究，我國尚未開展。

具有乳腺癌危險因素的女性朋友應定期到醫(yī)院體檢。建議廣大女性朋友了解一些乳腺疾病的科普知識；掌握乳腺自我檢查方法，養(yǎng)成定期乳腺自查習慣；積極參加乳腺癌篩查。