[科普中國]-月經(jīng)性哮喘

2014 GINA 指南對哮喘的定義：哮喘為一種異質(zhì)性疾病，常以慢性氣道炎癥為特征，包含隨時間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽，同時具有可變性呼氣氣流受限。臨床上發(fā)現(xiàn)哮喘的臨床特征、氣道炎癥等具有不同表型，如月經(jīng)性哮喘即為臨床特征表型之一，屬特殊類型哮喘。

月經(jīng)性哮喘是指哮喘婦女與其月經(jīng)周期有關(guān)，在月經(jīng)前期或月經(jīng)期哮喘癥狀加重的現(xiàn)象，一般常于育齡婦女在月經(jīng)來潮前5～7天有明顯的哮喘發(fā)作傾向，尤以月經(jīng)前2～3天發(fā)生率達(dá)到高峰，稱為“月經(jīng)前哮喘”，月經(jīng)來潮后癥狀逐漸減輕。有的則在月經(jīng)期間發(fā)作，稱為“月經(jīng)期哮喘”。

病因以月經(jīng)為促發(fā)因素的特殊類型的哮喘，目前的研究推測其原因有：

1.內(nèi)源性前列腺素分泌增多（PGF2a增多）；

2.體內(nèi)黃體酮與雌激素水平下降；

3.痛經(jīng)；

4.月經(jīng)前就有月經(jīng)期的免疫狀態(tài)的變化。

臨床表現(xiàn)月經(jīng)性哮喘患者的臨床主要特點(diǎn)是支氣管哮喘的癥狀在月經(jīng)前期或月經(jīng)期出現(xiàn)哮喘或病情加重，呼吸道的癥狀與其他類型的哮喘相似。

檢查1.前列腺素F2α明顯增高。

2.用力肺活量：月經(jīng)性哮喘婦女在月經(jīng)期PEF 下降，但下降可不嚴(yán)重。清晨PEF可輕度下降，嚴(yán)重發(fā)作的月經(jīng)前哮喘患者，其月經(jīng)前PEF則可顯著下降，且對常規(guī)治療無反應(yīng)。氣道反應(yīng)性測定對控制良好的哮喘婦女在其月經(jīng)來潮前、后一周分別進(jìn)行氣道反應(yīng)性測定，結(jié)果氣道反應(yīng)性、FEV1均無顯著性差異改變。

診斷凡在月經(jīng)前后出現(xiàn)規(guī)律性哮喘即可診斷。

治療1.對一般發(fā)作者，可吸入β2受體激動藥和皮質(zhì)激素，口服茶堿。

2.對比較嚴(yán)重發(fā)作者，可加用氧療和硫酸鎂，在血藥濃度監(jiān)測下靜脈使用氨茶堿，靜注糖皮質(zhì)激素。

3.對危重發(fā)作者，除藥物外則應(yīng)予人工通氣治療。對大劑量糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療無效的危重發(fā)作者的經(jīng)前哮喘婦女，在治療中加注黃體酮，可改善經(jīng)前PEF的下降，并可減少每天激素劑量，有助于治療月經(jīng)前嚴(yán)重哮喘發(fā)作。