[科普中國]-精索惡性腫瘤

精索腫瘤包括由輸精管、血管、淋巴管、結(jié)締組織、脂肪組織、平滑肌和神經(jīng)組織所發(fā)生的各種良、惡性腫瘤。其中70%為良性，多發(fā)生在腹股溝的精索部位；30%為惡性，以肉瘤居多,約占91%，常從陰囊內(nèi)精索遠(yuǎn)端發(fā)生。因腫瘤早期浸潤周圍組織，臨床上多難以判定其確切部位，所以又有“睪丸旁腫瘤”之稱，70%～90%的睪丸旁腫瘤均發(fā)生在精索上，所以精索腫瘤是睪丸外陰囊內(nèi)最多見的腫瘤。精索惡性腫瘤約占精索腫瘤的30%,有橫紋肌肉瘤、惡性纖維組織瘤、脂肪肉瘤、輸精管、乳頭狀癌、纖維肉瘤和平滑肌肉瘤等。其中橫紋肌肉瘤最多見，惡性程度很高。纖維肉瘤、平滑肌肉瘤的惡性程度相對較低。

精索惡性腫瘤的惡性程度高，預(yù)后差。常被誤診為腹股溝疝、鞘膜積液、精液囊腫、睪丸腫瘤、睪丸結(jié)核、睪丸梅毒等。應(yīng)早期行睪丸根治性切除術(shù)，根據(jù)不同的組織學(xué)類型選擇腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)、化學(xué)治療及放射治療。

精索的惡性腫瘤起病迅速，發(fā)展很快，但偶爾也有病程較長者。炎癥或損傷也可能是精索惡性腫瘤的誘發(fā)病因，雙側(cè)發(fā)病十分罕見。

臨床表現(xiàn)1.癥狀和體征

（1）癥狀 無痛性陰囊內(nèi)腫塊，生長速度較快；也有在原有腫塊基礎(chǔ)上突然增大者。

（2）體征 患側(cè)陰囊腫大，其內(nèi)可捫及質(zhì)韌、不規(guī)則的腫塊，有時(shí)與周圍組織分界不清。透光試驗(yàn)陰性。

2.臨床分4期

Ⅰ期：

Ⅰa期：腫瘤局限于精索可完全切除。

Ⅰb期：腫瘤有局部浸潤但可完全切除。

Ⅱ期：

Ⅱa期：腫瘤切除后顯微鏡下有腫瘤殘留。

Ⅱb期：有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但可完全切除。

Ⅲ期：腫瘤不能完整切除，有肉眼殘留腫瘤。

Ⅳ期：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

檢查B超和CT可明確腫瘤的包膜是否完整、與周圍組織的關(guān)系、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。病理組織學(xué)檢查可明確腫瘤性質(zhì)。

診斷發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)精索上有與睪丸無關(guān)的腫塊時(shí)，應(yīng)認(rèn)真對待，權(quán)當(dāng)惡性腫瘤對待直至手術(shù)探查，病理明確。

鑒別診斷1.腹股溝疝

陰囊內(nèi)或腹股溝部捫及腫塊，但為可復(fù)性，站立時(shí)出現(xiàn)，平臥時(shí)消失，腹股溝皮下環(huán)增大咳嗽時(shí)有沖擊感，叩診為鼓音，聽診可以聞及腸鳴音。

2.睪丸鞘膜積液

陰囊內(nèi)腫塊呈梨形，有波動感，透光試驗(yàn)陽性。診斷性穿刺后睪丸精索觸診正常。

3.睪丸腫瘤

陰囊實(shí)質(zhì)性腫塊，觸診時(shí)睪丸沉重感明顯，質(zhì)硬，無彈性，而精索腫瘤側(cè)睪丸觸診正常。

4.精索鞘膜積液

沿精索走行的腫塊體積較小，為囊性透光試驗(yàn)陽性，B型超聲檢查精索部位出現(xiàn)圓形或橢圓形的透聲區(qū)。

5.精液囊腫

為陰囊內(nèi)腫塊，與精索內(nèi)體積較小的腫瘤相似但附睪頭部囊性腫物，界限清楚，體積較小，呈圓形，超聲圖在附睪頭部有圓形透聲區(qū)，其大小一般在1～2cm。診斷性穿刺可抽出乳白色內(nèi)含精子的液體。

治療1.手術(shù)

惡性腫瘤應(yīng)于腹股溝內(nèi)環(huán)處高位切斷精索及輸精管，并切除同側(cè)睪丸。累及陰囊者應(yīng)行病變整塊切除。

2.放射治療和化學(xué)治療

放療適用于原發(fā)灶不能切除的患者，照射范圍應(yīng)包括后腹膜、同側(cè)盆腔及腹股溝，劑量為40～60Gy。長春新堿放線菌素D、環(huán)磷酰胺聯(lián)合化療可能有一定效果。

3.不宜淋巴清掃

精索平滑肌肉瘤因主要經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，一般不宜行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。