[科普中國]-竇性停搏

竇性停搏又稱竇性靜止、竇性間歇、竇性暫停等。竇性停搏是指竇房結(jié)在一個或多個心動周期中不產(chǎn)生沖動，以致不能激動心房或整個心臟，又稱為竇性靜止。青年人多由于強(qiáng)烈的迷走神經(jīng)反射所致，常見于咽部受刺激、氣管插管、按壓頸動脈竇或眼球、應(yīng)用洋地黃、硫酸奎尼丁。等藥物。有時炎癥、缺血、損傷、退行性變等各種因素，損傷了竇房結(jié)的自律細(xì)胞，造成竇性停搏。

頻發(fā)的竇性停搏是一種嚴(yán)重的心律失常，是竇房結(jié)功能衰竭的表現(xiàn)，必須查清病因給予治療，常需安裝人工心臟起搏器。

病因1.原發(fā)性竇性停搏

較多見，主要是竇房結(jié)本身的損害，多由器質(zhì)性心臟病所致。例如冠心病、急性心肌炎、心肌病、病竇綜合征、頻死性停搏即為各種疾病晚期的臨終前表現(xiàn)。

2.繼發(fā)性竇性停搏

（1）繼發(fā)于各種快速性心律失常之后的短暫性竇性停搏（2～4秒） 最常見于室上性心動過速，經(jīng)刺激迷走神經(jīng)以及藥物治療或食管調(diào)搏術(shù)超速抑制后，室上性心動過速被突然糾正后而發(fā)生的竇性停搏，多為短暫發(fā)生。

（2）抗心律失常藥物過量或中毒可致竇性停搏 如洋地黃、奎尼丁、利舍平、胺碘酮等。普羅帕酮（心律平）、莫雷西嗪、氟卡尼、安他唑啉、三磷腺苷（ATP）。

（3）迷走神經(jīng)張力增高對竇房結(jié)功能抑制作用致竇性停搏 例如壓迫眼球、按摩頸動脈竇、刺激咽部、氣管插管等。正常人有時也可發(fā)生。

（4）心臟外傷或心臟外科手術(shù)時損傷竇房結(jié) 可于手術(shù)中或手術(shù)后出現(xiàn)竇性停搏。冠狀動脈造影等也可導(dǎo)致竇性停搏。

（5）高血鉀、低血鉀亦可引起竇性停搏。

臨床表現(xiàn)過長時間的竇性停搏可令病人出現(xiàn)暈眩、視朦或短暫意識障礙，嚴(yán)重者甚至發(fā)生抽搐。

多數(shù)竇性心動過緩，尤其是神經(jīng)性因素（迷走神經(jīng)張力增高）所致者心率在40～60次/min，由于血流動力學(xué)改變不大，所以可無癥狀。但當(dāng)心率持續(xù)而顯著減慢，心臟的每搏輸出量又不能增大時，每分鐘的心排血量即減少，冠狀動脈、腦動脈及腎動脈的血流量減少，可表現(xiàn)氣短、疲勞、頭暈、胸悶等癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)暈厥，冠心病患者可出現(xiàn)心絞痛，這多見于器質(zhì)性心臟病。

心率持續(xù)而顯著減慢還使室性異位節(jié)律易于產(chǎn)生，器質(zhì)性心臟病患者，尤其是急性心肌梗死患者容易發(fā)生。

檢查心電圖檢查可明確診斷，有以下特點：

1.短暫性或持久性竇性停搏

竇房結(jié)一次或多次沒有發(fā)生沖動，因此在心電圖上出現(xiàn)一個長短不等的較長間歇，在此長間歇內(nèi)。不出現(xiàn)P-QRS-T波，長的P-P間期不是基本竇性心律周期的整倍數(shù)。在同一心電圖上，可出現(xiàn)一次或多次長的P-P間歇，但彼此出現(xiàn)的長P-P間歇的長度可互不一致。短暫性竇性停搏多不出現(xiàn)逸搏，有時也可出現(xiàn)，多為房室交接區(qū)性逸搏。較久性竇性停搏常伴有一過性逸搏心律。多為房室交接區(qū)性逸搏心律。

2.持久性或永久性竇性停搏

在心電圖上均見不到竇性P波，可見到繼發(fā)的逸搏心律或過緩的逸搏心律，常伴有房室交接區(qū)性逸搏心律。室性逸搏心律、房性逸搏心律少見。持久性或永久性竇性停搏甚至可致心臟停搏死亡。

3.陣發(fā)性室上性心動過速、心房撲動、心房顫動等致竇性停搏

由于這些快速心率可導(dǎo)致超速抑制，故可引起竇性停搏，但其竇房結(jié)功能僅輕度降低，所以預(yù)后好，長P-P間歇常大于2s，快-慢綜合征的轉(zhuǎn)變過程中，也可見到不同程度的竇性停搏。

鑒別診斷1.重度而顯著的竇性心律不齊

重度而顯著的竇性心律不齊較少見，其慢相P-P間期可顯著延長。少數(shù)情況下，可大于兩個短P-P間期之和，類似竇性停搏。然而竇性心律不齊時P-P間期的變化是逐漸的。P-P間期呈逐漸縮短又逐漸延長的周期變化，并且慢相的P-P間期不是快相P-P間期的整倍數(shù)，表現(xiàn)為P-P間期長短不一。

2.未下傳的房性期前收縮和未下傳的房室交接區(qū)性期前收縮

（1）未下傳的房性期前收縮的特點有 ①未下傳的房性期前收縮的P′波常重疊在前一心搏的T波上，使T波形態(tài)變化。應(yīng)仔細(xì)找出，這是診斷的關(guān)鍵，可用加大電壓或走紙速度增快的方法使P′波顯露。②未下傳房性期前收縮的代償間歇是不完全的：一般小于2個竇性心律P-P間期之和。③多個未下傳房性期前收縮產(chǎn)生的長P-P間期相等或大致相等。

（2）未下傳的房室交接區(qū)性期前收縮的特點有 ①逆行P′波常重疊于前一心搏之T波上，可使T波形態(tài)發(fā)生變化，故應(yīng)仔細(xì)查找。②未下傳房室交接區(qū)性期前收縮所引起的長P-P間期在心電圖上互相之間應(yīng)相等或大致相等。

3.竇房傳導(dǎo)阻滯

①二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯的特點是在長P-P間期之后的P-P間期逐漸縮短，又突然出現(xiàn)長P-P間期，呈“漸短突長”的特點，上述現(xiàn)象周而復(fù)始地出現(xiàn)。②二度Ⅱ型甚至高度竇房傳導(dǎo)阻滯的特點是無竇性P波的長間期是基本竇性心律P-P間期的整倍數(shù)，易于鑒別，但如合并竇性心律不齊，則診斷有一定困難。

4.三度（完全性）竇房傳導(dǎo)阻滯

①持久性或永久性竇性停搏很少出現(xiàn)房性逸搏或房性逸搏心律，而三度竇房阻滯可伴有房性逸搏或房性逸搏性心律。其原因是抑制竇房結(jié)的病理因素也同時抑制心房起搏。②在持久或永久性竇性停搏前連續(xù)描記的心電圖或24h動態(tài)心電圖記錄的永久性或持久性竇性停搏前，有暫時性竇性停搏的，則持久性或永久性竇性停搏的可能性大；如有二度竇房傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)，則三度竇房傳導(dǎo)阻滯可能性大。③靜脈注射阿托品后，竇房傳導(dǎo)功能無改善為竇性停搏；有改善為三度竇房阻滯。若兩者無法區(qū)別時，不妨診斷為竇性停搏。

5.房室交接區(qū)性逸搏心律和室性逸搏心律

①伴有室房傳導(dǎo)的房室交接區(qū)性逸搏和室性逸搏心律者，實際上并無竇性停搏，而是房室交接區(qū)激動的室房傳導(dǎo)引起一系列的竇性節(jié)律的順延而已。②伴有室房逆?zhèn)髯铚?，仍未見竇性P波出現(xiàn)，則很可能是竇性停搏。

6.竇室傳導(dǎo)

竇室傳導(dǎo)即彌漫性完全性心房肌阻滯，竇性激動沿房間束下傳至房室交接區(qū)和心室肌，產(chǎn)生QRS波，但不能通過喪失了傳導(dǎo)性的心房肌傳導(dǎo)，故見不到任何P波。有助于這一診斷的要點是：①血鉀過高。②有臨床上導(dǎo)致血鉀過高的病因。③QRS波寬大畸形。④T波尖聳如帳篷樣。

7.顯著的竇性心動過緩

明顯的竇性心動過緩其頻率如低于同例房性逸搏心律或伴有室房傳導(dǎo)的房室交接區(qū)或室性逸搏心律時，則竇性P波如期出現(xiàn)，與房室交接區(qū)性逸搏心律形成干擾性房室脫節(jié)。如同一次或其他幾次心電圖上曾見到竇性心動過緩的頻率稍超過逸搏心律的頻率，而呈現(xiàn)為單純竇性心動過緩或竇性心動過緩與逸搏心律形成干擾性脫節(jié)時，則有助于竇性心動過緩的診斷。然而，由竇性心動過緩轉(zhuǎn)為竇性停搏的可能性也是存在的。

治療1.對癥治療

停搏時間較短時可無癥狀；時間較長時可發(fā)生昏厥，應(yīng)及時搶救。治療竇性停搏的原發(fā)病，同時輸注提高心率的藥物，對發(fā)作昏厥者可安裝人工心臟起搏器。

2.應(yīng)用異丙腎上腺素

提高竇房結(jié)的自律性，對抗高鉀血癥對竇房結(jié)的抑制作用。