[科普中國(guó)]-念珠菌性陰道炎

念珠菌性陰道炎也稱霉菌性陰道炎，是由念珠菌感染引起。其發(fā)病率僅次于細(xì)菌性陰道病。念珠菌性陰道炎多見于幼女、孕婦、糖尿病患者，以及絕經(jīng)后曾用較大劑量雌激素治療的患者。

病因其主要病因?yàn)殛幍谰菏д{(diào)。也可見于性接觸傳播，被污染的衣物用具，消毒不合格的衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙、護(hù)墊。

霉菌有許多種，在人體最主要的為白色念珠菌屬。霉菌陰道感染80%～90%系白色念珠菌引起，其余是其他念珠菌和球擬酵母菌屬，故霉菌性陰道炎實(shí)際上即念珠菌陰道炎或陰道念珠菌病。白色念珠菌呈卵圓形，由芽生孢子及細(xì)胞發(fā)芽伸長(zhǎng)形成假菌絲，假菌絲與孢子相連成分枝或鏈狀。念珠菌通常是一種腐敗物寄生菌，可生活在正常人體的皮膚、黏膜、消化道或其他臟器中，在陰道中存在而經(jīng)常無(wú)癥狀。當(dāng)陰道糖原增加、酸度升高時(shí)，或在機(jī)體抵抗力降低的情況下，便可成為致病的原因，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素，可使霉菌感染大為增加。因?yàn)樯鲜鰞煞N藥物可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)菌群失調(diào)，改變了陰道內(nèi)微生物之間的相互制約關(guān)系，抗感染的能力下降。此外，維生素缺乏（復(fù)合維生素B）、嚴(yán)重的傳染性疾病，和其他消耗性疾病均可成為白色念珠菌繁殖的有利條件。妊娠期陰道上皮細(xì)胞糖原含量增加，陰道酸性增強(qiáng)，加之孕婦的腎糖閾降低，常有妊娠期糖尿病，小便中糖含量升高而促進(jìn)白色念珠菌的生長(zhǎng)繁殖。

臨床表現(xiàn)念珠菌感染最常見的癥狀是白帶多，外陰及陰道灼熱瘙癢，外因性排尿困難，外陰地圖樣紅斑。典型的白帶呈凝乳狀或?yàn)槎乖鼱睿幍鲤つじ叨燃t腫，可見白色鵝口瘡樣斑塊附著，易剝離，其下為受損黏膜的糜爛基底，或形成淺潰瘍，嚴(yán)重者可遺留淤斑。但白帶并不都具有上述典型特征，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現(xiàn)，如有的完全是一些稀薄清沏的漿液性滲出液，其中常含有白色片狀物。妊娠期霉菌性陰道炎的瘙癢癥狀尤為嚴(yán)重，甚至坐臥不寧，痛苦異常，也可有尿頻、尿痛及性交痛等癥狀。另外，尚有10%左右的婦女及30%孕婦雖為霉菌攜帶者，卻無(wú)任何臨床表現(xiàn)。

檢查嚴(yán)重及頑固性外陰瘙癢，首先應(yīng)考慮是否霉菌感染，可通過(guò)局部分泌物直接涂片檢查與培養(yǎng)明確診斷，鏡下容易看到霉菌的菌絲分枝和芽胞。白色念珠菌為卵圓形，革蘭氏染色陰性，但染色常不均勻，約3～5μm（較葡萄球菌大數(shù)倍），常產(chǎn)生長(zhǎng)芽而不脫落（芽胞），以致形似菌絲而實(shí)非菌絲，故稱之為假菌絲。

診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及目檢陰道排泄物，診斷霉菌性陰道炎，通常并無(wú)困難。但對(duì)非典型病例，為了證實(shí)診斷，凡疑為帶霉菌者，或了解治療效果，必須作陰道分泌物檢查，可靠性可提高至80%。最可靠的方法是進(jìn)行霉菌培養(yǎng)。此外，亦要注意相關(guān)的誘因，如有應(yīng)用大劑量甾體激素或廣譜抗生素史，及糖尿病患者需做尿糖及血糖檢查等。

治療1.改變陰道的酸堿度

如用堿性藥物沖洗陰道，可用2%～4%蘇打液沖洗陰道，以改變霉菌的生活環(huán)境。但其效果仍有爭(zhēng)議。

2.藥物治療

（1）制霉菌素陰道栓，塞入陰道深部，早、晚各1次或每晚1次，共2周。亦可應(yīng)用克霉唑栓或咪康唑栓。

（2）口服制霉菌素或氟康唑等。

（3）復(fù)方制霉菌素冷霜或咪康唑乳膏等局部涂擦，每日2次。

孕婦患霉菌性陰道炎，產(chǎn)后雖有自愈可能，但新生兒有被感染的危險(xiǎn)，故仍需及時(shí)治療，以局部用藥為宜。

3.男性帶菌者

對(duì)于男性帶菌者也必須進(jìn)行常規(guī)治療，這是杜絕女性患者復(fù)發(fā)的重要措施之一。