[科普中國(guó)]-足跟痛

足跟痛（painful heel）指足跟一側(cè)或兩側(cè)疼痛，不紅不腫，行走不便。又稱(chēng)腳跟痛。是由于足跟的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)、滑囊、筋膜等處病變引起的疾病。常見(jiàn)的為跖筋膜炎，往往發(fā)生在久立或行走者，長(zhǎng)期、慢性輕傷引起。側(cè)位X 射線(xiàn)片顯示跟骨骨刺。但是有骨刺不一定有足跟痛，跖筋膜炎不一定有骨刺。治療可采用手術(shù)、理療及藥物等方法。

病因及常見(jiàn)疾病1.足跟骨刺

跟骨退行性改變導(dǎo)致的骨質(zhì)增生，即“骨刺”，也是導(dǎo)致足跟痛的常見(jiàn)原因之一。當(dāng)“骨刺”長(zhǎng)期存在，且長(zhǎng)“骨刺”的跟骨長(zhǎng)期負(fù)重或負(fù)重過(guò)大，引起局部充血和發(fā)生無(wú)菌性炎癥時(shí)，刺激病變部神經(jīng)，足跟才會(huì)痛。

2.跖筋膜炎

是足跟痛最常見(jiàn)的原因之一，往往發(fā)生在長(zhǎng)期站立或行走工作者，是長(zhǎng)期、慢性、輕微外傷積累引起的病變，表現(xiàn)為筋膜纖維的斷裂及其修復(fù)過(guò)程。跖筋膜炎引起的足跟痛可以自然治愈。墊高足跟，減輕跟腱對(duì)跟骨的拉力，前足跖屈，緩解跖筋膜的張力，都可使癥狀減輕。

3.跟墊痛

常發(fā)生在老年人，跟墊是跟骨下方由纖維組織為間隔，以脂肪組織及彈力纖維形成的彈性襯墊；青年時(shí)期，跟墊彈力強(qiáng)，可以吸收振蕩。老年時(shí)，跟墊彈力下降，跟骨在無(wú)襯墊的情況下承擔(dān)體重，嚴(yán)重時(shí)可形成瘢痕及鈣質(zhì)沉積，引起足跟痛。

4.跟骨后滑囊炎

最易發(fā)生在跟腱與皮膚之間的滑囊，由不合適的高跟皮鞋摩擦損傷引起。滑囊壁可變肥厚，囊內(nèi)充滿(mǎn)滑液，局部腫脹，并有壓痛。

5.跟骨骨突炎

常發(fā)生于8～12歲的男孩，病變與小腿脛骨結(jié)節(jié)骨突炎相似，是在發(fā)育過(guò)程中，未愈合的骨骺受肌腱牽拉引起的癥狀，疼痛在跟腱附著點(diǎn)下方，可雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。跑步與足尖站立可使癥狀加重。骨骺愈合后癥狀自然消失。

6.距骨下關(guān)節(jié)炎

常發(fā)生在跟骨骨折后，是一種創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。X射線(xiàn)照片上前跗竇處，負(fù)重時(shí)疼痛加重。

7.跟骨骨膜炎

骨膜炎是由于骨膜及骨膜血管擴(kuò)張、充血、水腫或骨膜下出血，血腫機(jī)化、骨膜增生及炎癥性改變?cè)斐傻膽?yīng)力性骨膜損傷或化膿性細(xì)菌侵襲造成的感染性骨膜損傷。

8.足弓結(jié)構(gòu)發(fā)育異常

高弓足、扁平足或內(nèi)翻足等發(fā)育異常。

9.跟腱炎

由于各種原因造成的過(guò)度使用可導(dǎo)致跟腱內(nèi)的纖維發(fā)生慢性損傷，如超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)、頻繁在硬性地面如公路上奔跑、爬山等，均可引起跟腱炎。

鑒別診斷1.跟骨骨髓炎

跟骨骨髓炎雖有跟痛癥狀，但局部可有明顯的紅腫熱痛等急性感染的征象，嚴(yán)重者伴有高燒等全身癥狀?；?yàn)和X線(xiàn)片檢查可確立診斷。

2.跟骨結(jié)核

本病多發(fā)于青少年，局部癥狀明顯，腫痛范圍較大，全身情況差，并有低熱盜汗、疲乏無(wú)力、食欲不振等，化驗(yàn)及X線(xiàn)光片檢查可鑒別之。

治療原則1．手術(shù)治療

（1）足跟骨刺切除術(shù)對(duì)于頑固性跟骨痛，X片證實(shí)有骨刺者。

（2）跟骨鉆孔術(shù)對(duì)跟骨內(nèi)壓高者適用，目的是使增高的跟骨內(nèi)壓降低，治療頑固性無(wú)骨刺的跟痛癥。

（3）跟骨神經(jīng)切斷術(shù)對(duì)于無(wú)原因頑固性足跟痛可采用此法。

（4）跟骨滑囊切除術(shù)是將跟骨結(jié)節(jié)滑囊及跟骨下滑囊切除。

（5）平足癥的跟骨截骨術(shù)目的是通過(guò)跟骨截骨使跟骨角增大，外翻的跟骨擺正，使跟骨有一個(gè)良好的生物支架。

2.理療

3.藥物治療

口服非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療；壓痛點(diǎn)注射醋酸強(qiáng)的松龍，每周一次，往往2～3次治愈。跟后滑囊炎常發(fā)生在跟腱與皮膚之間，摩擦損傷引起，表現(xiàn)囊內(nèi)積液，腫脹壓痛。避免摩擦及囊內(nèi)注射醋酸強(qiáng)的松龍有效。