[科普中國]-關(guān)節(jié)疼痛

關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)病牽涉范圍非常廣泛，種類繁多，病因各異，普遍的臨床癥狀均可表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛（arthralgia）。任何原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)炎，如能及時就醫(yī)，對癥治療，一般都能治愈或緩解。

病因及常見疾病1.韌帶損傷

關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷膝關(guān)節(jié)韌帶在膝關(guān)節(jié)微屈時的穩(wěn)定性相對較差，如果此時突然受到外力導(dǎo)致外翻或內(nèi)翻，則有可能引起內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷?；颊邥忻鞔_的外傷史，膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、瘀斑、活動受限。

2.軟骨損傷

主要是膝關(guān)節(jié)的半月板損傷，當(dāng)膝關(guān)節(jié)微屈時，如果突然過度內(nèi)旋伸膝或外旋伸膝，就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會有明顯的膝部撕裂感，隨即關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、走路跛行、關(guān)節(jié)活動時有彈響。

3.關(guān)節(jié)滑膜炎

由于外傷或過度勞損等因素損傷關(guān)節(jié)滑膜后會產(chǎn)生大量積液，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛，并有摩擦發(fā)澀的聲響。比如膝關(guān)節(jié)主動極度伸直時，特別是有一定阻力地做伸膝運動時，髕骨下部疼痛會加劇。在被動極度屈曲時，疼痛也會明顯加重。

4.自身免疫系統(tǒng)疾病

免疫系統(tǒng)疾病如紅斑狼瘡和牛皮癬，也會侵犯關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫痛。

5.兒童生長痛

此類患者主要是處于生長期的兒童，男孩多見。疼痛部位常見于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等。這種情況是兒童生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的一種正常的生理現(xiàn)象。

6.外傷性關(guān)節(jié)痛

由于某種意外或事故，使肩、腕、膝、踝等部位的關(guān)節(jié)在沒有發(fā)生骨折等嚴重的情況下出現(xiàn)外傷（如軟組織損傷、骨折脫位等）而引起關(guān)節(jié)疼痛。

7.化膿性關(guān)節(jié)炎

有全身其他部位感染的病史或局部外傷的病史，疼痛的關(guān)節(jié)可以有腫脹，部位深在也可能不明顯，但都有體溫升高、關(guān)節(jié)疼痛、不能活動、血象升高等現(xiàn)象。

8.骨性關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病年齡大多在40歲以后。關(guān)節(jié)疼痛早晨較重，白天和夜晚趨輕。關(guān)節(jié)部位的骨質(zhì)增生和骨刺摩擦周圍的組織，可引起關(guān)節(jié)的疼痛。

9.骨質(zhì)疏松癥

老年婦女全身多個關(guān)節(jié)疼痛，感到特別無力，不能負重行走，若排除其他疾病，可能患了骨質(zhì)疏松癥。10.風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于20～45歲的女性。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎往往是游走性的疼痛，疼痛、腫脹、僵硬多發(fā)生在手腕部位，并且關(guān)節(jié)的敏感與腫脹、疼痛同時發(fā)生，對稱發(fā)病。

11.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)疼痛常見于拇指及第一跖趾關(guān)節(jié)（腳拇指外側(cè)）。主要由于食用海鮮和飲酒進而誘發(fā)體內(nèi)嘌呤代謝障礙。

12.勞損

引起的疼痛、由于關(guān)節(jié)部位活動量相對較大，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的肌肉等軟組織出現(xiàn)勞損，進而引起疼痛，常見的有肩周炎、網(wǎng)球肘等。

13.腫瘤引發(fā)的疼痛

關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)腫瘤也是造成關(guān)節(jié)疼痛的重要因素之一，多見于生長發(fā)育期的兒童和老人。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，疼痛感晚間比白天嚴重，服用止痛藥物無效，應(yīng)到醫(yī)院做進一步檢查，排除關(guān)節(jié)腫瘤。

檢查1.病史

在關(guān)節(jié)部位疼痛的診斷上重要的是首先詢問詳細的病史。

2.體格檢查

關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)進行全面、細致的體格檢查。望診觀察關(guān)節(jié)部位有無紅腫、隆起，靜脈怒張、竇道、瘢痕、肌肉萎縮、畸形等情況。觸診了解兩側(cè)是否對稱，等長，是否有關(guān)節(jié)積液。如膝關(guān)節(jié)的浮骸試驗，是檢查關(guān)節(jié)積液的常用方法。步態(tài)往往也是表明關(guān)節(jié)疾患的重要表現(xiàn)，如跛行，鴨行步態(tài)，跳躍步態(tài)，呆步及麻痹性步態(tài)，痙攣性步態(tài)等；某些關(guān)節(jié)病變可有關(guān)節(jié)活動時彈響。

3.實驗室檢查

**（1）類風(fēng)濕因子（RE）**檢查類風(fēng)濕因子的方法多，但基本原則都是相同的。除系統(tǒng)性紅斑性狼瘡?fù)?，其他關(guān)節(jié)病及關(guān)節(jié)病變陽性率均較低（