[科普中國(guó)]-端坐呼吸

端坐呼吸（orthopnea）指患者為了減輕呼吸困難被迫采取端坐位或半臥位的狀態(tài)。端坐呼吸是一種強(qiáng)迫體位，又叫強(qiáng)迫坐位。心功能不全的患者端坐呼吸，可使下肢儲(chǔ)存血增加，回心血量減少，減輕心臟負(fù)擔(dān)，心功能不全的癥狀減輕。這是心衰更為嚴(yán)重的表現(xiàn)，出現(xiàn)端坐呼吸提示心力衰竭已有明顯肺淤血。針對(duì)原發(fā)病治療，去除誘發(fā)因素。

病因及常見(jiàn)疾病1.慢性阻塞性肺疾病

這類(lèi)疾病可以導(dǎo)致端坐呼吸和其他呼吸困難的主訴，伴隨輔助呼吸肌的應(yīng)用。呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速和奇脈。聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)呼吸音減弱、干、濕啰音和喘鳴?；颊咭部梢猿霈F(xiàn)咳嗽（無(wú)咳或伴有大量痰液）。

2.左心功能衰竭

此病在晚期可以出現(xiàn)端坐呼吸。急性右心衰時(shí)，端坐呼吸可以突然出現(xiàn)；而慢性者可以持續(xù)存在。該病的最早癥狀是逐漸加重的呼吸用難。其他常見(jiàn)的早期癥狀包括CheyneStoks呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難、疲乏、虛弱及咳嗽伴有清痰或血跡痰?？沙霈F(xiàn)心悸、呼吸急促和濕啰音。其他的晚期表現(xiàn)包括發(fā)紺、杵狀指、心室奔馬律及咯血。左心衰同樣可以出現(xiàn)休克的體征，如低血壓、脈搏細(xì)弱及皮膚濕冷。

3.縱隔腫****瘤端坐呼吸

是此病的早期表現(xiàn)。當(dāng)患者躺下后，由于腫瘤壓迫氣管、支氣管或肺導(dǎo)致。然而有很多患者直到腫瘤很大了仍無(wú)癥狀。它可引起胸骨后的胸痛、干咳、聲音嘶啞、吞咽困難、鼾樣呼吸、心悸、發(fā)紺。

4.兒童常見(jiàn)端坐呼吸

原因包括心衰、哮吼綜合征、囊性纖維化病和哮喘。

5.其他常見(jiàn)疾病

（1）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全不穩(wěn)定性心絞痛、端坐呼吸、股動(dòng)脈槍擊音、呼吸困難、頸靜脈怒張、勞力性呼吸困難、疲乏、頭暈、心悸、暈厥等。

（2）主動(dòng)脈瓣狹窄猝死、端坐呼吸、呼吸困難、收縮期雜音、心絞痛、心律失常、意識(shí)喪失、陣發(fā)性夜間呼吸困難等。

（3）特發(fā)性肺纖維化端坐呼吸、關(guān)節(jié)酸痛、呼吸衰竭、勞力性呼吸困難、膿痰、一側(cè)胸廓塌陷等。

（4）老年人特發(fā)性肺纖維化端坐呼吸、干咳、關(guān)節(jié)酸痛、呼吸困難、呼吸衰竭、勞力性呼吸困難、膿痰、消瘦、循環(huán)衰竭等。

（5）肺水腫端坐呼吸、肺含水量增加、肺門(mén)陰影增多、肺通氣一血流比例失調(diào)、粉紅色泡沫痰、呼吸困難、混合型酸堿平衡紊亂、咳嗽伴呼吸困難、濕啰音、水腫伴呼吸困難、發(fā)紺等。

檢查體格檢查：有呼吸困難的其他體征，如輔助呼吸肌應(yīng)用，呼吸淺慢而急促。同時(shí)也要注意桶狀胸。觀察皮膚是蒼白還是發(fā)紺及杵狀指、水腫、頸靜脈怒張。聽(tīng)診呼吸音和心音。監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度。密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平及出入量。進(jìn)行進(jìn)一步檢查包括心電圖，胸片、肺功能和動(dòng)脈血?dú)?。中央靜脈導(dǎo)管和肺動(dòng)脈導(dǎo)管的置入有助于中心靜脈壓、楔壓和心排血量的測(cè)定。

鑒別診斷1.肺源性呼吸困難

是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留。

2.心源性呼吸困難

主要由左心和（或）右心衰竭引起，兩者發(fā)生機(jī)制不同，左心衰竭所致呼吸困難較為嚴(yán)重。

3.中毒性呼吸困難

在尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒和腎小管性酸中毒時(shí)，血中酸性代謝產(chǎn)物增多，強(qiáng)烈刺激呼吸中樞，出現(xiàn)深而規(guī)則的呼吸，可伴有鼾聲，稱(chēng)為酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）。急性感染和急性傳染病時(shí)，體溫升高及毒性代謝產(chǎn)物的影響，刺激呼吸中樞，使呼吸頻率增加。某些藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒如嗎啡類(lèi)、巴比妥類(lèi)藥物、有機(jī)磷中毒時(shí)，呼吸中樞受抑制，致呼吸變緩慢，可表現(xiàn)呼吸節(jié)律異常如Cheyne-Stokess呼吸或Biots呼吸。

4.血源性呼吸困難

重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥或硫化血紅蛋白血癥等，因紅細(xì)胞攜氧量減少，血氧含量降低，致呼吸變快，同時(shí)心率加速。大出血或休克時(shí)，因缺血與血壓下降，刺激呼吸中樞，也可使呼吸加速。

5.神經(jīng)精神性呼吸困難

重癥顱腦疾患如顱腦外傷、腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦腫瘤等，呼吸中樞因受增高的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激，使呼吸變慢而深，并常伴有呼吸節(jié)律的異常，如呼吸遏制、雙吸氣等。癔病患者由于精神或心理因素的影響可有呼吸困難發(fā)作，其特點(diǎn)是呼吸淺表而頻數(shù)，1分鐘可達(dá)60～100次，并常因通氣過(guò)度而發(fā)生呼吸性堿中毒，出現(xiàn)口周、肢體麻木和手足搐搦。

治療原則針對(duì)原發(fā)病治療，去除誘發(fā)因素。對(duì)癥處理，治療酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等，防止并發(fā)癥發(fā)生。