[科普中國(guó)]-三凹征

三凹征（three concave sign），指吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是由于上部氣道部分梗阻所致吸氣性呼吸困難。常見于氣管異物、喉水腫、白喉等。當(dāng)伴隨出現(xiàn)發(fā)紺、雙肺濕啰音和心率加快時(shí)，提示左心衰竭。

病因及常見疾病氣管﹑支氣管異物、急性喉痙攣﹑急性喉水腫﹐是兒童和成人中常見的突發(fā)性氣道阻塞的重要原因。支氣管哮喘是引起發(fā)作性急性呼吸道阻塞的另一常見原因。兒童常見于小兒呼吸道合胞病毒肺炎、小兒巨細(xì)胞病毒肺炎、老年人急性呼吸窘迫綜合征、小兒毛細(xì)支氣管炎、小兒流行性喘憋性肺炎、新生兒Wilson-Mikity綜合征等疾病。

鑒別診斷1.吸氣性呼吸困難

表現(xiàn)為喘鳴、吸氣時(shí)胸骨、鎖骨上窩及肋間隙凹陷―三凹征。常見于喉、氣管狹窄，如炎癥、水腫、異物和腫瘤等。

2.呼氣性呼吸困難

呼氣相延長(zhǎng)，伴有哮鳴音，見于支氣管哮喘和阻塞性肺病。

3.混合性呼吸困難

見于肺炎、肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸等。表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，此時(shí)亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄和阻塞。

檢查檢查可見呼吸極度困難，輔助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都強(qiáng)力運(yùn)動(dòng)以輔助呼吸活動(dòng)，此時(shí)雖企圖以擴(kuò)張胸廓來增加吸氣量，但因肺部氣體吸入困難，不能擴(kuò)張，致使在吸氣時(shí)可見胸骨上下、兩側(cè)鎖骨上以及下部肋間隙均顯凹陷，此時(shí)亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。

治療原則除鎮(zhèn)靜、給氧外應(yīng)作病因治療及對(duì)癥治療。若發(fā)生咽后壁膿腫，應(yīng)切開引流。對(duì)急性喉炎，喉、氣管、支氣管炎，除給予足量抗生素外應(yīng)給予腎上腺皮質(zhì)激素以減少滲出水腫。對(duì)嚴(yán)重的喉梗阻應(yīng)經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開。對(duì)喉、氣管、支氣管異物應(yīng)在喉鏡、支氣管鏡檢查下取出異物。對(duì)支氣管平滑肌痙攣引起的哮喘發(fā)作，應(yīng)給予支氣管擴(kuò)張藥以解除支氣管痙攣。