[科普中國(guó)]-尿痛

尿痛（urodynia）指患者排尿時(shí)尿道或伴恥骨上區(qū)、會(huì)陰部位疼痛。其疼痛程度有輕有重，常為燒灼感，重者痛如刀割。尿痛常見(jiàn)于尿道炎、前列腺炎、前列腺增生、精囊炎、膀胱炎、尿路結(jié)石、膀胱結(jié)核、腎盂腎炎等。治療尿痛首先要控制急性感染，同時(shí)配合藥物外洗，然后根據(jù)尿道外口的局部情況決定治療方案。

病因及常見(jiàn)疾病病理性尿痛的病因很多，但主要是膀胱及尿道疾病。

1.膀胱尿道受刺激

最常見(jiàn)為炎癥性刺激，如腎盂腎炎、腎結(jié)石合并感染、腎結(jié)核、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、陰道炎等，在急性炎癥和泌尿系活動(dòng)性結(jié)核時(shí)最為明顯。非炎癥性刺激如結(jié)石、腫瘤、膀胱或尿道內(nèi)異物、膀胱瘺和妊娠壓迫等。

2.膀胱容量減少

如膀胱占位性病變，或膀胱壁炎癥浸潤(rùn)、硬化、攣縮所致膀胱容量減少。

3.膀胱神經(jīng)功能調(diào)節(jié)失常

見(jiàn)于精神緊張和癔病，可伴有尿急，但無(wú)尿痛。

4.女性尿痛

最常見(jiàn)原因是尿路感染，包括腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎，另外陰道炎、老年萎縮性陰道炎、膀胱收縮和括約肌松弛以及膀胱腫瘤等都可造成尿痛。

5.男性尿痛

可有前列腺炎、尿路感染、性病等。

鑒別診斷1.排尿開(kāi)始時(shí)尿痛明顯，或合并排尿困難者，病變多在尿道，常見(jiàn)于急性尿道炎。

2.排尿終末時(shí)疼痛，且合并尿急者，病變多在膀胱，常見(jiàn)于急性膀胱炎。

3.排尿末疼痛明顯，排尿后仍感疼痛，或不排尿亦痛者，病變多在尿道或鄰近器官，如膀胱三角區(qū)炎、前列腺炎等。

4.排尿突然中斷伴疼痛或尿潴留，見(jiàn)于膀胱、尿道結(jié)石或尿路異物。

5.排尿不暢伴脹痛，老年男性多提示前列腺增生，亦可見(jiàn)于尿道結(jié)石。

6.排尿刺痛或燒灼痛，多見(jiàn)于急性炎癥刺激，如急性尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、腎盂腎炎。

檢查應(yīng)首先作中段尿細(xì)菌培養(yǎng)。若尿菌落數(shù)≥105/mL，則尿路感染診斷可以成立，此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步確定上、下尿路感染，可作尿液抗體包裹細(xì)菌檢查，或尿溶菌酶和尿纖維蛋白降解物(FDP)測(cè)定，必要時(shí)作輸尿管導(dǎo)尿法或消毒膀胱尿培養(yǎng)法以區(qū)別上、下尿路的感染。尿路造影檢查可查明尿路異常等尿路感染的易患因素及復(fù)發(fā)的原因。

治療原則治療尿痛首先要控制急性感染，根據(jù)尿道外口的局部情況決定治療方案。