[科普中國]-少尿

少尿（oliguria）指24小時尿量少于400毫升或者每小時尿量少于17毫升，見于急性腎炎、大失血、抗利尿激素和醛固酮分泌過多、腎動脈被腫瘤壓迫、腹瀉、嘔吐、大出汗、心力衰竭和休克等患者。治療需要針對病因：腎前性給予擴容；腎性給予改善腎循環(huán)，去除誘發(fā)因素；腎后性給予解除梗阻等治療。對癥治療：保持電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等治療。

病因及常見疾病1.腎前性

（1）有效血容量減少多種原因引起的休克、重度失水、大出血、腎病綜合征和肝腎綜合征致大量水分滲入組織間隙和漿膜腔，血容量減少，腎血流減少。

（2）心臟排血功能下降各種原因所致的心功能不全，嚴重的心律失常，心肺復(fù)蘇后體循環(huán)功能不穩(wěn)定。血壓下降所致腎血流減少。

（3）腎血管病變腎血管狹窄或炎癥，腎病綜合征，狼瘡性腎炎，長期臥床不起所致的腎動脈栓塞血栓形成；高血壓危象，妊高癥等引起腎動脈持續(xù)痙攣，腎缺血導(dǎo)致急性腎衰。

2.腎性

（1）腎小球病變急進性腎炎和慢性腎炎因嚴重感染，血壓持續(xù)增高或腎毒性藥物作用引起腎功能急劇惡化。

（2）腎小管病變急性間質(zhì)性腎炎包括藥物性和感染性間質(zhì)性腎炎；生物毒或重金屬及化學毒所致的急性腎小管壞死；嚴重的腎盂腎炎并發(fā)腎乳頭壞死。

3.腎后性

（1）機械性尿路梗阻如結(jié)石，血凝塊，壞死組織阻塞輸尿管，膀胱進出口或后尿道。

（2）尿路外壓如腫瘤、腹膜后淋巴癌、特發(fā)性腹膜后纖維化、前列腺肥大。

（3）其他輸尿管手術(shù)后，結(jié)核或潰瘍愈合后瘢痕攣縮，腎嚴重下垂或游走腎所致的腎扭轉(zhuǎn)，神經(jīng)源性膀胱等。

檢查1.查體

注意脫水情況，血壓及末梢循環(huán)灌注情況，下尿路梗阻著重檢查前列腺，膀胱積尿量以及腎臟的觸診等。

2.實驗室檢查

應(yīng)逐日記錄尿量，尿常規(guī)尿相對密度應(yīng)反復(fù)多次檢查，有助于診斷腎實質(zhì)性損害、腎衰竭和判斷脫水狀況；血常規(guī)紅細胞壓積對血容量判斷有力，必要時鎖骨下穿刺測中心靜脈壓對血容量的判斷更可靠；血生化檢查包括腎功能、酸堿平衡、電解質(zhì)的檢查，懷疑彌散性血管內(nèi)凝血時應(yīng)作DIC常規(guī)檢查。

3.器械檢查B超、CT、MRI檢查

對確定結(jié)石腫瘤、前列腺肥大、腎盂積水及結(jié)核等幫助大。

鑒別診斷1.少尿伴腎絞痛見于腎動脈血栓形成或栓塞，腎結(jié)石。

2.少尿伴心悸、氣促，胸悶不能平臥見于心功能不全。

3.少尿伴大量蛋白尿，水腫，高脂血癥和低蛋白血癥見于腎病綜合征。

4.少尿伴有乏力、納差、腹水和皮膚黃染見于肝腎綜合征。

5.少尿伴血尿、蛋白尿、高血壓和水腫見于急性腎炎，急進性腎炎。

6.少尿伴有發(fā)熱、腰痛，尿頻、尿急、尿痛見于急性腎盂腎炎。

7.少尿伴有排尿困難見于前列腺肥大。

治療原則1.一般處理

臥床休息，適當飲食，腎功能不全者要低鹽精蛋白飲食。

2.對因治療

腎前性給予擴容：腎性給予改善腎循環(huán)，去除誘發(fā)因素；腎后性一般請外科醫(yī)生予解除梗阻等治療。

3.對癥治療

保持電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等治療。

4.出入量監(jiān)測

當生命體征不穩(wěn)定時需予心電監(jiān)護。