[科普中國]-腸麻痹

腸麻痹（enteroplegia），亦稱無動力性腸麻痹、麻痹性腸梗阻，是因各種原因影響腸道植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，或影響腸道局部神經(jīng)傳導(dǎo)，或影響腸道平滑肌的收縮使腸管擴張、蠕動消失，不能將腸內(nèi)容物推向前進而引起。治療宜查找腸麻痹的原發(fā)疾病，針對病因治療。

病因與常見疾病1.腸道供血障礙

繼發(fā)于腹腔內(nèi)嚴重感染、腹膜后出血、腹部大手術(shù)后，或腹腔血管內(nèi)血凝塊形成而阻斷腸道供血，動脈粥樣硬化或腸道動脈/靜脈損傷而使腸道供血障礙。

2.腸道外疾病

如腎衰竭、肺炎、膿胸、甲狀腺功能低下、輸尿管絞痛、血電解質(zhì)異常，如低鈣血癥或高鈣血癥、低鉀血、低鈉，還有某些藥物。

3.手術(shù)

在腹部手術(shù)后24～72小時，常有不同程度的腸麻痹。

鑒別診斷1.機械性腸梗阻

與機械性腸梗阻相同，麻痹性腸梗阻也使腸內(nèi)容物在腸道中的運動停止。但是，與機械性腸梗阻不同的是，麻痹性腸梗阻腹脹顯著，無陣發(fā)性絞痛等腸蠕動亢進的表現(xiàn)，相反為腸蠕動減弱或消失，罕有引起腸穿孔者。麻痹性腸梗阻對于一些中醫(yī)瀉下藥不敏感。

2.中毒性腸麻痹

中毒性腸麻痹主要是由細菌和病毒及其毒素引起的胃腸功能紊亂，致腸蠕動減弱或消失，腸腔積氣，壓力增加，胃腸道血液循環(huán)障礙，供血供氧不足，形成惡性循環(huán)，嚴重腹脹可影響心肺功能，出現(xiàn)或加重呼吸困難。

檢查1.X線檢查

(1)腹部平片①胃、小腸和結(jié)腸有積氣呈輕度至重度擴張。小腸積氣可輕可重，結(jié)腸積氣往往較顯著，常表現(xiàn)為腹周全結(jié)腸積氣。立位見肝、脾曲結(jié)腸處最明顯；臥位氣體多見于橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸。小腸積氣分布多在結(jié)腸輪廓以內(nèi)的中腹部，鑒別困難時側(cè)位透視見其位于前腹部，擴張重時，腸袢呈連續(xù)的管狀；擴張輕時，表現(xiàn)為分隔狀積氣腸管。②腹部立位平片中，擴張的胃和小腸、結(jié)腸內(nèi)出現(xiàn)寬窄不一的液平面，這些液平面可高低不等，液平面靜止不動。一般液平面數(shù)量少于機械性腸梗阻。急性腹膜炎者常于腹平片中出現(xiàn)腹腔積液征，嚴重者還可出現(xiàn)腹脂線模糊。③腸壁因水腫、充血而增厚，甚至出現(xiàn)橫膈動作受限，胸腔積液征象。

(2)胃腸造影當(dāng)麻痹性腸梗阻較輕時，在服藥3～6小時后復(fù)查，碘劑多可進入結(jié)腸，而排除小腸機械性腸梗阻。麻痹性腸梗阻較嚴重時，造影劑也可下行極為緩慢，在服藥3～6小時后仍停留胃和十二指腸、上段空腸內(nèi)。

2.CT掃描

可見胃、小腸、結(jié)腸均有積氣擴張，以結(jié)腸改變較為明顯，可見液平面，與機械性腸梗阻比較，麻痹性腸梗阻腸腔擴張廣泛，但程度較輕。麻痹性腸梗阻病因復(fù)雜，除腹內(nèi)病變外，腹壁病變也可致反射性腸淤脹。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者，腸管積氣擴張均逐漸減輕。如同時合并腸壁水腫、腹水、氣腹等多示并發(fā)腹膜炎。

3.MRI

MRI應(yīng)用報道較少。表現(xiàn)有胃、十二指腸、小腸及結(jié)腸普遍性擴張、積氣、積液及氣液平面。

治療原則針對麻痹性腸梗阻的致病原因進行相應(yīng)治療。如腹部手術(shù)后或腹膜炎等所致的腸麻痹給予胃腸減壓后，可使病情大為好轉(zhuǎn)；腎絞痛者給予解痙和腎囊周圍封閉，可使腸麻痹減輕；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等病因消除后，腸麻痹都能自行痊愈等。

應(yīng)用各種副交感神經(jīng)興奮劑，如毒扁豆堿、新斯的明、垂體素等，對預(yù)防和治療麻痹性腸梗阻有一定療效。交感神經(jīng)抑制劑氯丙嗪等治療也有效。腹脹明顯，影響呼吸和循環(huán)功能，需行胃腸減壓。脊髓麻醉或腰交感神經(jīng)阻滯有暫時性作用，無持久的療效。