[科普中國]-舒張期奔馬律

舒張期奔馬律（diastolic gallop rhythm），正常成人心臟跳動有兩個心音，稱為第一心音和第二心音，奔馬律為出現(xiàn)在第二心音后的附加心音，與原有的第一、第二心音組合而成的韻律，酷似馬奔跑時馬蹄觸地發(fā)出的聲音，故稱為奔馬律。根據(jù)奔馬律出現(xiàn)時間的不同，可分為舒張早期奔馬律、舒張晚期奔馬律和重疊性奔馬律，其中以舒張早期奔馬律最為常見。一般認為舒張早期奔馬律是由于心室舒張期負荷過重，心肌張力減低與順應(yīng)性減退，以致心室舒張時，血液充盈引起室壁震動。所以奔馬律的出現(xiàn)是心肌嚴重受損的重要體征。治療宜查找引起舒張期奔馬律的原發(fā)疾病，根據(jù)病因進行相關(guān)治療。

病因及常見疾病奔馬律是由于心室舒張期負荷過重，心肌張力減低與順應(yīng)性減退，以致心室舒張時，血液充盈引起室壁震動。所以奔馬律的出現(xiàn)是心肌嚴重受損的重要體征。

1.壓力負荷過重引起心室肥厚的心臟病，如高血壓性心臟病、肥厚型心臟病、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄等。

2.心肌受損

出現(xiàn)的心肌順應(yīng)性下降的疾病，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎、心肌病等。

檢查根據(jù)典型的臨床癥狀與體征，一般不難做出診斷，故臨床診斷較少使用輔助檢查，但X線檢查心肺對診斷也有幫助，必要時可行血液動力學(xué)監(jiān)測以明確診斷。

鑒別診斷1.第三心音奔馬律

舒張早期奔馬律是指病理性的第三心音而言，是舒張早期血液極快的充盈到擴大的心室引起室壁的振動或振動房室瓣所產(chǎn)生的聲音，常見于嚴重的心肌損害、左心衰竭、瓣膜關(guān)閉不全、大量左至右分流等。

2.舒張晚期奔馬律

其產(chǎn)生機制是舒張末期左心室壓力增高和順應(yīng)性降低，左心房為克服增大的心室充盈阻力而加強收縮所致，因而也稱為房性奔馬律（atrialgallop）。來自右心房的舒張晚期奔馬律極少見。

3.四音心律

又稱火車頭奔馬律，是指病理性第三心音和第四心音同時出現(xiàn)，即在舒張期有兩個額外心音，與第一、第二心音一起組成四音心律。在舒張期有兩個額外心音，與第一、第二心音一起組成四音心律。

治療原則查找引起舒張期奔馬律的原發(fā)疾病，根據(jù)病因進行相關(guān)治療。