[科普中國(guó)]-功能性燒心

燒心是一常見(jiàn)的臨床癥狀。燒心可以是功能性的，也可以是器質(zhì)性的。功能性燒心是指在無(wú)病理性胃食管反流或病理基礎(chǔ)的胃、食管動(dòng)力或結(jié)構(gòu)異常的情況下，反復(fù)發(fā)作的胸骨后燒灼感。功能性燒心與高度焦慮、情緒不穩(wěn)定以及社會(huì)支持度較低密切相關(guān)，而與進(jìn)食、體位無(wú)關(guān)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為內(nèi)臟的高度敏感性與該病的形成有重要關(guān)系。功能性燒心患者在癥狀發(fā)作時(shí)可伴有酸反流，但24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)食管酸暴露時(shí)間正常。功能性燒心的特點(diǎn)是燒心感往往在白天癥狀明顯，也可伴噯氣、反胃、腹脹、上腹不適、早飽等癥狀。

基本概述功能性燒心（Functional Heartburn）是一種不能以生理性食管反流或器質(zhì)性食管疾病來(lái)解釋，在臨床上以發(fā)作性胸骨后燒灼感為特征的食管功能紊亂性疾病。

功能性燒心與高度焦慮、情緒不穩(wěn)定以及社會(huì)支持度較低密切相關(guān)，而與進(jìn)食、體位無(wú)關(guān)。功能性燒心常見(jiàn)的精神異常是焦慮癥，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為內(nèi)臟的高度敏感性與該病的形成有重要關(guān)系。

臨床癥狀（1）胸骨后的燒灼感，嚴(yán)重者表現(xiàn)為疼痛，疼痛可擴(kuò)展到前胸、頸部，臥位或前躬位可加重癥狀。

（2）飽餐后易發(fā)生，阿司匹林、白薯、咖啡、濃茶可誘發(fā)加重癥狀。

（3）直立位、飲水或口服制酸藥物可緩解。

病理生理一些內(nèi)分泌激素或藥物、食物可影響LES，使其張力下降引起燒心，如胰泌素、膽囊收縮素、多巴胺、咖啡、巧克力等；胃酸、膽汁和胰液都可反流至食管引起燒心；吸煙時(shí)，由于尼古丁可使LES松弛，也能引起燒心。

目前，功能性燒心的病理生理機(jī)制尚不清楚。目前認(rèn)為與酸反流、食管的高敏感性和心理等因素有關(guān)。

功能性燒心患者雖然無(wú)病理性反流，但其在生理性反流時(shí)即可出現(xiàn)癥狀，這說(shuō)明酸反流在燒心癥狀的發(fā)生中起重要作用。

正常人雖然存在生理性反流，但不會(huì)出現(xiàn)燒心、胸痛等反流癥狀，而功能性燒心患者在生理性反流時(shí)即可出現(xiàn)癥狀，這表明患者的食管可能對(duì)腔內(nèi)各種刺激處于高度敏感的狀態(tài)。

一項(xiàng)對(duì)此類患者進(jìn)行食管氣囊擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)的研究發(fā)現(xiàn)，功能性燒心患者感知?dú)饽覕U(kuò)張和感到不適的食管內(nèi)氣囊容量顯著低于對(duì)照組，同時(shí)也低于病理性反流者。這表明功能性燒心患者食管的敏感性較高。

心理因素對(duì)功能性燒心患者癥狀的發(fā)生亦有影響，但目前對(duì)心理學(xué)特征尚缺乏詳盡的了解。有研究提示，情緒上的應(yīng)激變化可通過(guò)大腦邊緣系統(tǒng)和下丘腦使自主神經(jīng)功能發(fā)生變化，并通過(guò)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、酶系統(tǒng)和神經(jīng)遞質(zhì)的中介作用引起食管和胃的功能失調(diào)。

臨床診斷注意病史的長(zhǎng)短、嚴(yán)重程度、發(fā)生的規(guī)律、緩解因素等；了解病人生活史中飲酒、飲茶、咖啡等習(xí)慣，特別注意是否長(zhǎng)期使用腌制品、喜食過(guò)熱食物等；了解病人是否伴隨有反酸、噯氣、咽下困難、惡心、嘔吐、腹脹、消瘦等癥狀；了解病人的精神狀態(tài)，是否工作壓力過(guò)大、對(duì)收入和生活環(huán)境不滿、是否長(zhǎng)期失眠、社會(huì)支持如何；了解病人的用藥史、手術(shù)史、其他疾病史等。

治療（1）內(nèi)經(jīng)檢查：了解食管黏膜情況，觀察有無(wú)反流性食管炎、食管潰瘍及食管占位病變等。

（2）食管測(cè)壓：可測(cè)定下食管括約肌的壓力及食管體部運(yùn)動(dòng)情況。

（3）食管酸滴定試驗(yàn)：目前不常用，主要了解食管對(duì)化學(xué)性刺激的敏感性有無(wú)增多。

經(jīng)過(guò)保守治療，病人癥狀仍嚴(yán)重；停藥后癥狀很快出現(xiàn)；有嚴(yán)重并發(fā)癥其治療無(wú)效，可考慮抗反流手術(shù)治療。

(4)變?nèi)粘Ｉ罘绞秸{(diào)整飲食、避免煙酒、濃茶、咖啡，以高蛋白、高纖維素、低脂肪飲食為主。

(5)藥物治療抗酸劑(氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等)、H2受體拮抗劑(如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁)、質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃沙美拉唑等)和促胃腸動(dòng)力劑(如多潘立酮、伊托普地、西沙必利、莫沙必利等)。癥狀與酸反流密切相關(guān)者的藥物治療效果較好。其中質(zhì)子泵抑制劑療效尤為顯著。

(6)有焦慮或抑郁癥狀的患者可用抗焦慮或抗抑郁藥物治療，也可減輕燒心癥狀。