[科普中國(guó)]-附骨疽

附骨疽，指毒氣深沉，結(jié)聚于骨而發(fā)生的深部膿瘍，又稱骨癰、貼骨癰。因潰后常脫出敗骨，故又有多骨疽、朽骨疽、咬骨疽之稱。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急、慢性化膿性骨髓炎。多因風(fēng)寒濕阻于筋骨，氣血凝滯而成。

病因病機(jī)本病多由風(fēng)寒濕熱之邪外襲，化熱搏結(jié)于骨節(jié)；或由于疔瘡走黃，疽毒內(nèi)陷；或病后余毒不清，濕熱內(nèi)盛，其毒深竄入里，留于筋骨；或由于外來(lái)直接傷害，局部骨骼損傷，復(fù)因感染邪毒，瘀熱搏結(jié)，凝滯筋骨而成。

臨床表現(xiàn)本癥初起，見寒熱往來(lái)，繼則筋骨疼痛，表面不紅不熱，但痛如錐刺，不能屈伸轉(zhuǎn)動(dòng)，久則寒郁化熱，腐肉成膿，而外形仍漫腫無(wú)頭，皮色不變。潰后稀膿淋瀝不盡，不易收口，易形成瘺管和死骨，待死骨脫出后，才能逐漸愈合。

本病有好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨，始則全身不適，繼而寒熱交作、筋骨疼痛，甚而壯熱不退，或伴有汗出，便秘尿赤，表面雖不紅不熱，其內(nèi)肌骨脹痛，疼痛徹骨，不能屈伸轉(zhuǎn)動(dòng)、拒按，是為實(shí)熱之證。局部胖腫，附筋著骨，推之不移，疼痛徹骨；成膿期濕熱瘀滯于骨，熱盛肉腐骨敗，則腫日著，寒熱交作，或日晡更甚；病久則寒郁化熱，腐肉成膿，而外形仍漫腫無(wú)頭，皮、色不變。潰后諸癥漸伏，患肢疼痛可略緩解，精神漸佳，唯瘡口膿水淋漓，遲遲不斂，或有腐骨從瘡口排出，形成漏道。若經(jīng)久不愈，久耗氣血，則見氣血兩虛之象。

辨證施治1.內(nèi)治法

（1）風(fēng)熱熾盛型 ①證候 寒戰(zhàn)、高熱、面紅，氣熱息粗，便秘溲赤，渴喜冷飲。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。②治則 清熱解毒，疏風(fēng)通絡(luò)。③方藥 黃連解毒湯加減。黃連，梔子，黃芩，金銀花，赤芍，當(dāng)歸尾，防風(fēng)，連翹，蒲公英，羚羊骨，甘草。水煎服，每日1劑。中成藥醒消丸、新消片，溫開水送服。

（2）濕熱瘀滯型 ①證候 患部掀腫日增，疼痛，寒熱交作或日晡尤甚，口干不甚喜飲。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。②治則 清營(yíng)托毒，化濕開郁。③方藥 金銀花散加味。金銀花，甘草，茯苓，蒼術(shù)，黃柏，薏苡仁，土茯苓，炙穿山甲，皂角刺，蒲公英，象貝母。水煎服。中成藥虎掙片、四季青片，溫開水送服。

（3）氣血兩虛型 ①證候 瘡色晦暗不鮮，膿水林漓，面色蒼白或萎黃，唇淡，全身倦怠，或心悸，失眠，自汗，短氣。舌淡苔少，脈細(xì)數(shù)或無(wú)力。②治則 調(diào)補(bǔ)氣血。③方藥 十全大補(bǔ)湯加減。黨參，炙黃芪，當(dāng)歸，白芍，焦白術(shù)，茯苓，陳皮，炙甘草，谷芽，肉桂（煽服）。水煎服，每日l(shuí)劑。中成藥十全大補(bǔ)丸、虎掙片，溫開水送服。

2.外治法

初起皮色不變者，以透皮擴(kuò)散式中藥外敷，其病自消。

若皮色轉(zhuǎn)紅時(shí)，宜用透皮提引式中藥聚膿，膿成，宜及時(shí)切開排膿，并于瘡口納入引流條以利引流。也可酌情用藥沖洗膿腔。

潰后宜用提膿拔毒生肌之藥外敷，以肌養(yǎng)骨、生骨，如觸及死骨松動(dòng)者，可用鑷子鉗去。形成竇道者，用千金散或五五丹藥線腐蝕竇道，后改用八二丹藥線，骨炎膏蓋貼。也可作手術(shù)清創(chuàng)，膿盡改用生肌散，生肌白玉膏。

飲食調(diào)理1.綠豆粥

適用于起病初期，陰疽初期均適用。

2.苡仁二豆湯

適用于陰疽濕重患者：

薏苡仁，綠豆，赤小豆，生甘草，水煮熟爛，加鹽調(diào)味，食豆飲湯。

3.五神咖啡

適用于附骨疽濕熱凝結(jié)者：

茯苓，金銀花，牛膝，車前草，紫花地丁，同煎去渣取汁，加入咖啡、白糖，頻服。

4.銀甲蛋

適用于陰疽成膿期：

金銀花，鴨蛋，炙穿山甲6克（研末）。先將金銀花水煎取汁，再將鴨蛋頭打一小孔，裝入炙穿山甲粉，放入金銀花汁中煮熟服食。