[科普中國(guó)]-藍(lán)痣

藍(lán)痣又稱良性間葉黑色素瘤，藍(lán)神經(jīng)痣、色素細(xì)胞瘤、黑素纖維瘤，良性間充質(zhì)黑瘤等，系由藍(lán)痣細(xì)胞組成的一種良性瘤。藍(lán)痣有三型：普通藍(lán)痣，細(xì)胞藍(lán)痣和聯(lián)合型藍(lán)痣。普通藍(lán)痣皮損大，常進(jìn)展，且偶有淋巴結(jié)的良性轉(zhuǎn)移。可生來(lái)俱有，也可生后出現(xiàn)，除常見(jiàn)于皮膚外，也可發(fā)生于口腔黏膜、子宮頸，陰道、精索、前列腺和淋巴結(jié)，藍(lán)痣有惡變可能。

病因藍(lán)痣由真皮內(nèi)異常黑素細(xì)胞聚集而致，較為少見(jiàn)。多伴有色素痣，心臟黏液瘤，皮膚黏膜黏液瘤，并與結(jié)節(jié)性肥大細(xì)胞增生相關(guān)。其組織學(xué)與色素細(xì)胞、肥大細(xì)胞有一定關(guān)系。

藍(lán)痣的藍(lán)灰色外觀主要為真皮黑色素經(jīng)覆蓋表皮產(chǎn)生的視覺(jué)作用，可見(jiàn)光的長(zhǎng)波穿過(guò)深部真皮被色素細(xì)胞吸收，而短波（藍(lán)色）穿透力弱，被皮膚散射折回至皮膚表面所致，進(jìn)而反射至視者眼中呈藍(lán)色，爆發(fā)性藍(lán)痣發(fā)生與日曬有關(guān)。

臨床表現(xiàn)女性多見(jiàn)，常自幼發(fā)生，好發(fā)于面部、四肢伸面的皮膚，特別是手足背面以及腰和臀部等，偶見(jiàn)于結(jié)膜、口腔黏膜、前列腺和子宮頸等處。損害常為單個(gè)，也可多發(fā)，為藍(lán)色、灰藍(lán)色、藍(lán)黑色丘疹、結(jié)節(jié)或斑片。直徑為數(shù)毫米至數(shù)厘米。藍(lán)痣包括普通藍(lán)痣、細(xì)胞藍(lán)痣及聯(lián)合藍(lán)痣和惡性藍(lán)痣等。

1.普通藍(lán)痣

較小，直徑一般為3～10毫米，為藍(lán)色、灰藍(lán)色或藍(lán)黑色丘疹或結(jié)節(jié)，頂圓，表面光滑。其黑色素細(xì)胞分布在真皮下1/3處。好發(fā)于手臂和足背，面部、四肢側(cè)面及腰、臀等處也可發(fā)生。本型藍(lán)痣不發(fā)生惡變，終身不退。

2.細(xì)胞藍(lán)痣

為大的藍(lán)色或藍(lán)黑色，質(zhì)地相當(dāng)堅(jiān)實(shí)的結(jié)節(jié)，直徑通常為1～3厘米或更大。表面光滑或呈多葉狀，皮損好發(fā)于骶尾區(qū)及臀區(qū)，可以發(fā)生惡變。

3.聯(lián)合藍(lán)痣

藍(lán)痣可與痣細(xì)胞痣聯(lián)合存在，組織病理學(xué)可以分辨出兩種痣細(xì)胞。

4.惡性藍(lán)痣

在細(xì)胞藍(lán)痣的基礎(chǔ)上發(fā)生的惡性黑色素瘤稱為惡性藍(lán)痣。

檢查組織病理檢查有助于疾病診斷和分類診斷。

診斷根據(jù)臨床特點(diǎn)，藍(lán)痣診斷不難，但確診需病理檢查。

鑒別診斷1.皮膚纖維瘤

無(wú)黑色素細(xì)胞，多巴反應(yīng)陽(yáng)性。

2.藍(lán)痣惡變

除黑素細(xì)胞不典型外，常見(jiàn)壞死灶，并見(jiàn)殘留的黑素細(xì)胞。

3.蒙古斑

出生時(shí)即有，幾年內(nèi)可自行消退或顏色變淺。

4.太田痣

病變一般限于單側(cè)三叉神經(jīng)第一、二支分布區(qū)域，斑片中央色深，邊緣漸變淡。

5.伊藤痣

發(fā)生于一側(cè)肩頸，鎖骨上區(qū)及上臂部等，后鎖骨上神經(jīng)和臂外側(cè)皮神經(jīng)分布區(qū)的一種色素病變。

并發(fā)癥結(jié)節(jié)性肥大細(xì)胞增生，皮膚黏膜黏液瘤。

治療一般藍(lán)痣直徑小于1厘米，穩(wěn)定多年無(wú)變化者，通常不需治療。

對(duì)直徑大于1厘米，近期突然出現(xiàn)藍(lán)色結(jié)節(jié)，或原有藍(lán)色結(jié)節(jié)擴(kuò)大者，應(yīng)手術(shù)切除，對(duì)突然擴(kuò)散的結(jié)節(jié)性藍(lán)痣需組織病理學(xué)檢查。切除的深度應(yīng)包括皮下脂肪，以保證能完全去除異常的黑素細(xì)胞。如病理檢查證實(shí)已有惡變，應(yīng)按惡性黑瘤的治療原則進(jìn)行處理。斑塊性藍(lán)痣如有可疑改變，需定期檢查并考慮切除。細(xì)胞藍(lán)痣因有惡變可能，一般應(yīng)行切除。皮損切除應(yīng)達(dá)皮下脂肪，以保切除完全，因細(xì)胞藍(lán)痣常達(dá)皮下組織。