[科普中國]-網(wǎng)狀青斑

網(wǎng)狀青斑是一種由于皮膚局部血管舒縮功能紊亂，致使細(xì)小動(dòng)脈痙攣和細(xì)小靜脈擴(kuò)張，血液淤滯而出現(xiàn)的皮膚局限性紫藍(lán)色網(wǎng)狀青斑。根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)，分為原發(fā)性與繼發(fā)性，前者為一種生理現(xiàn)象，多見于正常兒童及成年女性；繼發(fā)性網(wǎng)狀青斑伴有原發(fā)疾病的癥狀。這是一種極為少見的疾病。

病因1.原發(fā)性網(wǎng)狀青斑癥

病因不清。

2.繼發(fā)性網(wǎng)狀青斑癥

可繼發(fā)多種疾病。最多見的疾病有自身免疫性風(fēng)濕?。ńY(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、顳動(dòng)脈炎）；動(dòng)脈硬化癥；血液黏滯性增高的疾病（真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、冷凝集素血癥、冷球蛋白血癥、巨球蛋白血癥等）；靜脈回流障礙性疾病（淺靜脈炎、皮膚血管炎等）以及燒傷、輻射熱損傷、先天性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。

臨床表現(xiàn)原發(fā)性網(wǎng)狀青斑多發(fā)生在正常兒童和青年女性，網(wǎng)狀青斑多出現(xiàn)在肢體外側(cè)部位，如手、前臂、踝部和小腿，亦可累及整個(gè)肢體，大小面積不等，少數(shù)病人也可發(fā)生于顏面和軀干，也有的患兒青斑呈對稱性分布。病人怕冷，發(fā)作時(shí)肢體冷感，發(fā)脹，在寒冷季節(jié)發(fā)作頻繁，溫?zé)峒竟?jié)很少發(fā)作，肢體下垂時(shí)花斑明顯，上舉或用手撫摸時(shí)斑紋減輕或消失。不伴有全身癥狀。原發(fā)性網(wǎng)狀青斑臨床上分為兩類：間歇性網(wǎng)狀青斑和持續(xù)性網(wǎng)狀青斑。前者多見于嬰幼兒，在受寒時(shí)皮膚出現(xiàn)紫紅色紋理較細(xì)的網(wǎng)狀斑紋（大理石花紋樣網(wǎng)狀青斑）肢體末端發(fā)涼，遇熱后花紋消退，無周身不適癥狀；持續(xù)性網(wǎng)狀青斑，紫紅色花紋明顯，范圍較廣，在溫?zé)岘h(huán)境中不易完全消失。

繼發(fā)性網(wǎng)狀青斑不如原發(fā)性網(wǎng)狀青斑那樣典型和容易消失，青斑皮膚常有輕度疼痛、水腫和浸潤。青斑局部高出皮膚表面呈條索狀，同時(shí)伴有原發(fā)性病的臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性青斑有的患兒中央合并潰瘍，偶有中央合并白斑。

診斷根據(jù)特有的皮膚紫紅色或紫藍(lán)色、持續(xù)性網(wǎng)狀花斑及遇寒冷明顯，遇熱減輕或消失的典型臨床癥狀，即可診斷，原發(fā)性無全身不適，繼發(fā)性則同時(shí)伴隨某一種疾病的表現(xiàn)。

鑒別診斷1.雷諾病

此病多見于女性。多始發(fā)于手部，始發(fā)足部者罕見。發(fā)病時(shí)手、足冰冷，膚色具有蒼白，青紫和潮紅三相變化，常伴有麻木針刺感，發(fā)作間隙期指（趾）可有疼痛和酸、麻及燒灼感。由于長期反復(fù)發(fā)作，營養(yǎng)障礙，指（趾）端出現(xiàn)淺表性壞死或潰瘍，疼痛比較劇烈。尤其是皮膚顏色的改變與網(wǎng)狀青斑病不同。

2.手足發(fā)紺

手足皮膚持續(xù)呈對稱性發(fā)紺，觸之濕冷，冬季加重，多發(fā)生于青年女性，患肢脈搏正常等為本病特點(diǎn)。

治療原發(fā)性網(wǎng)狀青斑癥狀無需特殊治療，注意防寒保暖，解除病人顧慮。繼發(fā)性網(wǎng)狀青斑癥主要是治療原發(fā)病，對網(wǎng)狀青斑可適當(dāng)保暖，避免用刺激性藥物，必要時(shí)用血管擴(kuò)張藥、降低血液黏滯度藥，以及活血化瘀的中藥。

護(hù)理1.解除病兒思想顧慮，原發(fā)性網(wǎng)狀青斑不需要治療，注意防寒保暖。

2.伴發(fā)小腿及踝旁潰瘍者和癥狀明顯者，應(yīng)臥床休息或限制活動(dòng)，請外科或皮膚科協(xié)助局部治療以促進(jìn)愈合。

3.應(yīng)穿柔軟寬松的內(nèi)衣。

4.對于繼發(fā)性網(wǎng)狀青斑癥除給予治療外，應(yīng)積極防治原發(fā)病。

5.告訴患兒不要用手去抓青斑，及用力揉擦。防止感染。