[科普中國]-躁狂抑郁癥

躁狂抑郁癥簡稱為躁郁癥，也有人稱為情感性精神病，是一種以情感異常高漲或低落為特征的精神障礙性疾病，病因尚不明確，兼有躁狂狀態(tài)和抑郁狀態(tài)兩種主要表現(xiàn)。

可在同一病人間歇交替反復(fù)發(fā)作，也可以一種狀態(tài)為主反復(fù)發(fā)作，具有周期性和可緩解性，間歇期病人精神活動完全正常，一般不表現(xiàn)人格缺損。伴有行為及思維的障礙。其情感改變的特點(diǎn)為過度的情感高漲或過度的低落，其思維和行為隨之相應(yīng)地改變，并與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，易被人們所理解；因此常常易感染別人，即在旁的人常易被病人的情緒和行為所感動。該病發(fā)病期間表現(xiàn)情感高漲時稱為躁狂，表現(xiàn)為情感低落時稱為抑郁。這類病人在一生中可以反復(fù)多次發(fā)作，兩次發(fā)作之間謂之間歇期。此時病人的精神狀態(tài)完全恢復(fù)正常。其反復(fù)發(fā)病的形式可以每次都為躁狂，也可每次都為抑郁，也可有躁狂抑郁兩種形式不規(guī)則的交替發(fā)作。這種病人大多數(shù)多次反復(fù)發(fā)作，少數(shù)一生只發(fā)作一次。有些病人從年輕到老年可有10多次發(fā)作，但雖然多次發(fā)病，病后其精神狀態(tài)卻很少變?yōu)樗ネ恕?/p>

簡介首次發(fā)病多在16-30歲之間，女性患者多于男性。躁狂癥的典型表現(xiàn)為情緒高漲，思維敏捷和言語動作增多。而抑郁癥的典型表現(xiàn)與躁狂癥相反，表現(xiàn)為情緒低落，思維遲鈍及言語動作減少。躁狂期的患者要居住在安靜的環(huán)境中，適當(dāng)引導(dǎo)進(jìn)行簡單的活動，避免與之正面沖突。

此病大多于青壯年開始，在常見的精神疾病中其發(fā)病率較精神分裂癥低，每次的病程一般為2～6個月。在患病期間不但影響病人的勞動力而且給其親人的精神及生活帶來了負(fù)擔(dān)，經(jīng)?？赡茈S著年齡的增長，每次病程時間也越長，遇上年老體弱時也常易遷延為慢性。例如我們遇見過一位男性熨衣工人，從19歲第一次發(fā)病后到60歲時共發(fā)病19次，幾乎平均每兩年患一次病，每次約3個月到半年，每次發(fā)作形式均為躁狂，僅有一次為不典型的輕性抑郁。間歇期工作得很好，常被評為工廠的先進(jìn)工作者。后追蹤他60歲以后因年老體弱，發(fā)病后逐漸轉(zhuǎn)為慢性，多年未見緩解。該病目前病因未明，故應(yīng)著重及時診斷治療和預(yù)防為主。

抑郁癥有什么癥狀表現(xiàn)抑郁癥從心理學(xué)上來說，屬于心境障礙，在廣義上屬于精神類疾病，主要的癥狀表現(xiàn)為：顯著而持久的心境低落、思維遲緩、意志活動減退。具體可表現(xiàn)為顯著而持久的抑郁悲觀，與現(xiàn)實(shí)環(huán)境不相稱。程度較輕的患者感到悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣，感到“心里有壓抑感”、“高興不起來”；程度重的可悲觀絕望，有度日如年、生不如死之感，患者常訴說“活著沒有意思”、“心里難受”等

抑郁癥產(chǎn)生的原因有很多，比如：失去親人、現(xiàn)實(shí)刺激、人生經(jīng)歷、性格因素、情感困擾、工作壓力、生活變化等等。嚴(yán)重的抑郁癥患者會有自殺的行為，根據(jù)最新的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，抑郁癥患者的自殺比例為15%，屬于自殺率最高的心理疾病，也是自殺率最高的疾病之一。1

【1、思考模式】：討厭明亮的場所、害怕與人群接觸、認(rèn)為“一定會失敗”、任何事都覺得是自己的責(zé)任、認(rèn)為自己“才沒生什么病”。

【2、人際關(guān)系】：不想和他人交談、動不動就抓狂、無法信任親朋好友、與大伙兒格格不入、把自己的問題歸咎給別人、無法跟得上大家。抑郁癥患者大多不想和人會面。

【3、個性特征】：不達(dá)完美便耿耿于懷、責(zé)任感變強(qiáng)、常為小事動怒、無法表達(dá)本身情緒、眼里只有“出人頭地”。陷入抑郁的人，或許就像是那些總是全力以赴、無時無刻都提醒自己“加油、加油”的運(yùn)動選手。

【4、企圖心或舉止】：活力與企圖心難以涌現(xiàn)、早上欲振乏力、總是焦慮不安、在房里老靜不下來、整個人變得緊張兮兮、忍不住順手牽羊等?！皠傞_始是早上起床時，覺得身體像鉛塊一樣重，后來那種感覺逐漸轉(zhuǎn)變成倦怠感。

【5、身體狀況】：食欲不振、睡眠品質(zhì)低落、頸肩僵硬酸痛、食不下咽、容易掉發(fā)、忽瘦忽胖、無法從睡眠狀態(tài)清醒過來、持續(xù)頭痛等。一年內(nèi)體重減少五公斤以上，或因此出現(xiàn)情緒異常波動，又或者是一周內(nèi)體重減少一公斤以上，罹患抑郁癥的可能性也會大為提升。

【6、情緒狀態(tài)】：心情沮喪、焦慮暴躁，心神不寧、腦中充塞負(fù)面想法、無力感、季節(jié)轉(zhuǎn)換之際病奄奄、萎靡不振。許多抑郁癥患者上午的情緒特別惡劣，不到下午2點(diǎn)以后爬不起來，一整天的腎上腺皮脂素分泌都很旺盛。命令賀爾蒙進(jìn)行分泌的腦部視床下部或大腦邊緣系統(tǒng)機(jī)能混亂。2

病理西醫(yī)病因病理西醫(yī)認(rèn)為本病的病因尚未闡明，可能與遺傳、生化和心理社會等多種因素有關(guān)。

⒈遺傳因素：遺傳因素對于本癥的發(fā)生起重要作用，其證據(jù)是：

⑴情感性障礙患者的一級親屬（父母、同胞手足及子女）終身患病幾率是12%～15%，遠(yuǎn)高于一般人群（1%～2%）。

⑵情感性障礙者的單卵雙生子（MZ）的同病率為67%（46對），雙卵雙生子（DZ）同病率為14%（276對）。另有12對分別撫養(yǎng)的．MZ其同病率高達(dá)65%。寄子研究也證明遺傳因素的影響明顯高于環(huán)境影響。但就目前資料來看，情感性障礙與遺傳有關(guān)，但無足夠證據(jù)說明其是一種遺傳性疾病。

⒉心理社會因素現(xiàn)在研究業(yè)已證實(shí)：重大負(fù)性生活事件，即不愉快、有“喪失感”、令人沮喪的生活事件，不僅與神經(jīng)癥性抑郁和心因性抑郁有關(guān)，而且可以成為“內(nèi)源性”情感障礙的發(fā)病誘因或促因。例如Paykel指出：在既往6個月內(nèi)有重大生活事件者，抑郁癥發(fā)病危險增高6倍，自殺的危險性增高7倍。而且生活事件的嚴(yán)重程度與發(fā)病時間有關(guān)，在經(jīng)受嚴(yán)重威脅個人安全生活事件的一年內(nèi)，發(fā)生抑郁癥的幾率較常人為高。

至于認(rèn)為情感性障礙的先天素質(zhì)是受到童年期的某種特殊遭遇或經(jīng)歷的影響或改變，并無足夠的證據(jù)；現(xiàn)在看來，此因果關(guān)系尚難定論。至于童年期與雙親關(guān)系與本癥發(fā)病有何關(guān)系，也難以肯定。

⒊情感性障礙的神經(jīng)生化研究

⑴單胺類神經(jīng)介質(zhì)：對情感性障礙的單胺類神經(jīng)介質(zhì)的研究，主要是圍繞去甲腎上腺素(NE）及5一HT進(jìn)行的。

①NE：有較多報道提出：雙相抑郁癥病人尿中NE代謝產(chǎn)物MHPG排泄量在抑郁時減低，而躁狂時升高。經(jīng)抗抑郁藥治療緩解的病人尿MHPG量回升。單相抑郁癥病人尿MHPG排泄量差別很大，其中明顯降低者，可能一部分最終屬于雙相障礙，盡管到目前為止尚無躁狂發(fā)作。

②5一HT：抑郁癥5一HT功能不足表現(xiàn)在腦脊液(CSF）中5一HT代謝產(chǎn)物5一HIAA水平減低的報道較多。CSF中5一HT的水平與自殺、自殺企圖及攻擊行為呈負(fù)相關(guān)。近年來季節(jié)性抑郁癥引起人們的重視。冬季抑郁癥發(fā)作伴隨CSF中5一HT、5一HTAA的減低。受體研究發(fā)現(xiàn)：抗抑郁藥與5一HT2受體關(guān)系密切。長期用抗抑郁藥可使突觸后5一HT2：受體數(shù)下降。同時還發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人血小板5一HT攝取功能受點(diǎn)的密度下降。

⒋有關(guān)情感性障礙的其他研究

⑴內(nèi)分泌病因說：由于某些內(nèi)分泌疾病之后可出現(xiàn)抑郁或躁狂癥狀如庫欣（Cushing）病、艾迪生病及甲亢等，而抑郁癥病人可以有某些內(nèi)分泌的異常，月經(jīng)前、絕經(jīng)期及分娩后的抑郁癥可能與內(nèi)分泌變化有關(guān)；因此有人提出情感性障礙的內(nèi)分泌病因說。但大量的研究不能證實(shí)此假說。關(guān)于其他軀體疾病，也只能作為本癥發(fā)生的誘因或促因。

⑵水與電解質(zhì)的異常：有人報道：躁狂癥或抑郁癥均有細(xì)胞內(nèi)鈉增多，有人稱紅細(xì)胞內(nèi)的鈉、鉀、ATP酶發(fā)生變化。但這些發(fā)現(xiàn)均不能闡明本病的病因。

⑶電生理學(xué)研究：雖有異常發(fā)現(xiàn)，如抑郁癥睡眠腦電圖可有總睡眠減少、覺醒次數(shù)多、眼陜動睡眠（REM）潛伏期縮短、非REM睡眠第一期增加及三、四期減少等等，但尚不能作為病因?qū)W說。

4）腦血流研究：結(jié)果頗不一致，PET研究進(jìn)行的例數(shù)過少，且均無肯定的結(jié)果。

⑸生物節(jié)律變化：研究表明，情感性障礙的很多生理功能（如體溫、睡眠及皮質(zhì)醇等內(nèi)分泌）有生物晝夜節(jié)律變化，但其意義尚有待探討。

中醫(yī)病因病機(jī)中國是描述類似躁狂抑郁精神病癥狀最早的國家。本病的病因病機(jī)較為特殊，應(yīng)當(dāng)從躁狂型及抑郁型兩方面來討論。

本病躁狂型相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的狂證，病因不外外感和內(nèi)傷。外感者多由外寒人里化熱，或外界熱邪或疫毒之邪侵犯太陽經(jīng)或肺衛(wèi)，外不得宣散，內(nèi)不能清解，熱擾神明以致煩躁不安；若邪熱熾盛犯肺逆?zhèn)餍陌部芍驴裨?；外感熱病，日久耗傷陰液，心神不寧亦致煩躁?/p>

內(nèi)傷可因惱怒傷肝，肝失疏泄，精神情志失于條達(dá)，肝郁日久化火，肝火上擾心神；或因憂思?xì)饨Y(jié)傷脾，脾失健運(yùn)而氣血化源不足，則血虛不能養(yǎng)心，心失所養(yǎng)，神失所藏，神不守舍；大驚則氣亂傷心，由于暴受驚駭刺激，氣機(jī)逆亂，心無所倚，神無所歸，則煩躁不寧；或惱怒驚恐，損傷肝。腎，肝腎陰液不足，木失濡潤，屈而不伸；或喜怒無常，心陰虧耗，心火暴張；或所欲不遂，思慮過度，損傷心脾；或脾胃陰傷，胃熱熾盛，則心肝之火上炎，神明逆亂等。氣郁化火，肝火內(nèi)盛，擾亂神明；肝膽火熾，魄無所藏；火盛傷陰，神明失養(yǎng)，均可引起神明逆亂而發(fā)本病。

【專家提示】

躁狂抑郁癥初病在氣，久病及血，故氣滯血瘀的證候在臨床上十分多見，躁狂抑郁癥日久不愈，往往損及脾、腎，造成陽氣不振、精神衰退證候。專家提示，預(yù)防抑郁癥要盡量做到以下幾點(diǎn)：1.早睡早起，吃頓營養(yǎng)豐富的早餐，打扮整潔出門。2.不宜整日持續(xù)工作，除了中午外，早上10時，下午3時宜放下工作，喝杯茶，休息片刻。每日加班不宜超過兩小時，否則會導(dǎo)致慢性疲勞，日子一長，便容易患上微笑匿性抑郁癥。3.吃過午飯，宜散步或逛逛街，松弛身心，晚上到公園跳跳集體舞等。4.擴(kuò)大生活圈子，多交工作以外的朋友，培養(yǎng)興趣愛好，舒緩工作上的壓力。 5.登山擴(kuò)胸襟是抵抗微笑匿性抑郁癥最有趣的辦法。中醫(yī)早就認(rèn)識到，登山是治療微笑匿性抑郁癥之良方。治療躁狂抑郁癥，從臨床應(yīng)用上看，如果是輕度患者，以上療法不失為較好的輔助治療。

臨床表現(xiàn)特征躁狂癥患者的精神癥狀本癥的臨床表現(xiàn)有3個特征，即心境高漲。喻快而歡樂；思維奔逸一聯(lián)想過程加速；精神運(yùn)動性興奮。

⑴心境高漲：本癥始發(fā)，患者可先有頭痛、失眠等現(xiàn)象，而后出現(xiàn)情感高漲，內(nèi)心充滿愉快和歡樂，病人顯得活躍多語，主動與別人交往，覺得任何事情對他來說都是可喜的、美滿的，所以不停地追求新鮮事物。但有時又具有易激惹性。

⑵思想奔逸：病人聯(lián)想過程加速，思想內(nèi)容豐富而多變，常隨外界事物的改變而改變，常出現(xiàn)“隨境轉(zhuǎn)移”的現(xiàn)象。由于思潮的加速轉(zhuǎn)變，因而有相應(yīng)的各式各樣的行為，忽而做這，忽而做那，但對每一件事情均不能有始有終，結(jié)果一無所成。

⑶活動增多：由于病人情感高漲，精力過度旺盛，對什么都感興趣，什么活動都想?yún)⑴c，因此活動加多。由于病人被動注意易于喚起，因此在活動中易轉(zhuǎn)移目標(biāo)，一個活動未完又轉(zhuǎn)到另一項活動中去，結(jié)果是忙忙碌碌，但什么事均是“虎頭蛇尾”，工作效率不高，給人以“百忙”之感。

躁狂抑郁癥的癥狀●持久的憂愁、焦慮、或心境空虛

●對以前感興趣的活動喪失興趣

●過度的哭泣

●不安和焦躁

●注意和作決定的能力下降

●精力不足

●想死或自殺的想法或嘗試

●有罪感、無助感和/或無望感增加

●由于進(jìn)食增多或減少致體重和/或食欲變化

●睡眠變化

●社交退縮

●標(biāo)準(zhǔn)治療仍不能緩解的軀體癥狀（如慢性疼痛、頭痛）

生物學(xué)癥狀睡眠障礙：以早醒為特征。有的病人則難以入睡或夜間多次醒轉(zhuǎn)。也有少數(shù)病人表現(xiàn)睡眠過多。晝重夜輕：病人在早醒時情緒達(dá)到最低點(diǎn)，故在清晨3～4點(diǎn)時患者自殺的較多；一般至下午情緒好轉(zhuǎn)，甚至有的病人在傍晚，情緒再現(xiàn)幾如常人。食欲、體重及性欲明顯減退。

鑒別診斷精神分裂癥臨床常見的精神分裂癥易被誤診為躁郁癥，這是因?yàn)榫穹至寻Y也可有情感癥狀，臨床表現(xiàn)也可以有精神運(yùn)動性興奮。但精神分裂癥經(jīng)過幾次發(fā)病后，循環(huán)病程特點(diǎn)漸不明顯，而呈慢性進(jìn)行性病程。臨床雖有興奮躁動，但情感不是輕松愉快，鮮明生動，也缺乏感染性，行為多具沖動性，與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，言語雖多，但內(nèi)容零亂，或荒謬不可理解。

中毒性精神病某些藥物如腎上腺糖皮質(zhì)激素、異煙肼、阿的平等中毒，可引起躁狂狀態(tài)。其用藥史、用藥時間及劑量與發(fā)病的關(guān)系非常明顯，停藥或減藥后迅速好轉(zhuǎn)等可資區(qū)別。此外，中毒性精神病可伴有不同程度的意識障礙。

癥狀性精神病如甲狀腺功能亢進(jìn)，可出現(xiàn)輕躁狂狀態(tài)，但情感并非真正高漲，而以焦慮、緊張和情緒不穩(wěn)為主，軀體主訴多，自身感覺也差，并伴有原發(fā)軀體病癥狀和體征，甲狀腺功能檢查有助于診斷。

器質(zhì)性精神?。喝缏楸孕园V呆、老年性精神病等可出現(xiàn)躁狂癥狀，但有智能障礙，情感并非高漲，而是以欣快為主。詳細(xì)的病史，軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，對鑒別診斷可提供重要依據(jù)。

神經(jīng)衰弱輕性抑郁癥常有情感低落、頭暈、頭痛、無力和失眠等主訴，易誤診為神經(jīng)衰弱。后者情感以焦慮、脆弱為主，自知力良好，癥狀波動性大，求治心切，病前往往有明顯引起高級神經(jīng)活動過度緊張的精神因素。

反應(yīng)性抑郁癥本病在明顯的嚴(yán)重的威脅性或?yàn)?zāi)難性創(chuàng)傷后發(fā)病，其抑郁內(nèi)容與精神創(chuàng)傷有關(guān)，病人多為入睡困難，情緒波動性較大，一般是晨輕夜重，改變環(huán)境或隨著時間的推移創(chuàng)傷性體驗(yàn)逐漸淡忘后，病情可好轉(zhuǎn)，病期持續(xù)時間不長，一般無反復(fù)發(fā)作。

抑郁性神經(jīng)癥本病主要有以下6個表現(xiàn)：興趣減退或喪失，對前途悲觀失望，無助感，感到精神疲憊，自我評價下降，感到生活或生命本身沒有意義。本病是心情低落伴隨尖銳而持久的心理沖突，甚至可以說，沮喪和無能為力之感是長期心理沖突的結(jié)果。

誤診概況目前，診斷躁郁癥仍無特異性方法，加上診斷概念的變遷及使用標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，臨床上對本病的誤診、漏診經(jīng)常發(fā)生。綜合國內(nèi)1983年以來關(guān)于躁郁癥誤診的9篇報道資料，躁郁癥的平均誤診率為20.6%，見表98。

表98 國內(nèi)l517例躁狂抑郁癥的誤診率

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另外。有些資料與表中統(tǒng)計方法不同，但從其他角度展現(xiàn)了躁郁癥的誤診情況。如龔紹麟報道，躁郁癥門診誤診率為36%，入院誤診率為l7.1%。譚玉慈等報道，從490例“精神分裂癥”患者中發(fā)現(xiàn)27例為躁郁癥。孫競翔等報道，從246例“精神分裂癥”病人中發(fā)現(xiàn)躁郁癥36例。王學(xué)義等報道，從253例“精神分裂癥”中發(fā)現(xiàn)躁郁癥29例。鄭洪驤等報道了33例精神分裂癥與躁郁癥多次互診的病例，最后確診為躁郁癥30例，精神分裂癥3例。

誤診范圍綜合國內(nèi)近10年的文獻(xiàn)資料，躁郁癥被誤診為精神分裂癥的數(shù)量最多，而被誤診為其他疾病的也不少見。將其他疾病（包括精神分裂癥）誤診為躁郁癥的相對較少。躁郁癥的誤診病種如下。

一、精神分裂癥：由于受傳統(tǒng)診斷習(xí)慣的影響，近幾十年來，特別是60、70年代。中國精神病學(xué)界普遍存在著對躁郁癥診斷偏嚴(yán)。對精神分裂癥診斷偏松的傾向。這就使得許多躁郁癥被診斷為精神分裂癥。躁郁癥的誤診病例中，精神分裂癥占88.3%。

二、分裂情感性精神?。涸S多躁郁癥患者存在“分裂樣癥狀”，易被誤診為分裂一情感性精神病。筆者認(rèn)為，此診斷不益于躁郁癥和精神分裂癥的鑒別診斷及二者的臨床研究，應(yīng)盡量少用。

三、反應(yīng)性精神?。寒?dāng)臨床醫(yī)生偏重于精神因素對發(fā)病所起的作用時，易將躁郁癥誤診為此病。

四、其他：臨床上將躁郁癥誤診為癔癥、神經(jīng)衰弱等也時常見到。少數(shù)情況下，可將甲亢誤診為躁狂癥.將藥源性抑郁誤診為抑郁癥等。

誤診原因一、躁郁癥的病因病機(jī)不清，無特異性診斷方法，加上診斷概念的變遷及診斷標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，因而頗易造成誤診。70年代以前，標(biāo)準(zhǔn)化精神檢查在中國很少使用，近年來量表的應(yīng)用已很普遍，但各地差異還較大。l984年以前，中國沒有自己的躁郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，各地使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)多沿用國外，各不相同。這些都是造成誤診的重要因素。

二、診斷者個人因素是造成誤診的常見原因。醫(yī)生的素質(zhì)不同，對癥狀的識別及疾病的鑒別能力也不同。

⒈對診斷概念的認(rèn)識不足或絕對化。一些醫(yī)生過分強(qiáng)調(diào)并拘泥于躁郁癥的“三大典型癥狀”，而忽視了不典型癥狀，特別是“分裂樣癥狀”。他們堅持認(rèn)為“Schneider的一級癥狀”是精神分裂癥的獨(dú)有癥狀，或者堅持先排除精神分裂癥爾后才能診斷躁郁癥的診斷模式。這就使許多躁郁癥被誤診為精神分裂癥。其實(shí)在躁郁癥患者中出現(xiàn)幻覺、妄想、思維破裂、邏輯障礙、情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)以及不協(xié)調(diào)性興奮等癥狀并非罕見。

⒉病史采集不全、精神檢查不深入或臨床觀察不仔細(xì)都容易產(chǎn)生誤診。有些醫(yī)生忽略了家族史及病前性格的詢問；有的則不注意對癥狀進(jìn)行識別。例如將思維奔逸誤認(rèn)為思維松散，或?qū)⒊聊徽Z、呆坐、臥床不動誤認(rèn)為情感淡漠等等。

⒊先驗(yàn)性地設(shè)下診斷，然后按自己的思路進(jìn)行精神檢查，也很易造成誤診。有的醫(yī)生不以客觀檢查結(jié)果為依據(jù)，而是靠感覺去下診斷。有些單位不注意使用標(biāo)準(zhǔn)化量表檢查，使精神檢查項目不全，漏掉了一些癥狀。個別醫(yī)生以上次診斷為依據(jù)，忽略了重新采集病史和作精神檢查，也忽略了鑒別診斷。

⒋錯誤地解釋資料，將發(fā)病誘因看成是致病的精神刺激，將躁郁癥誤診為心因性反應(yīng)。

三、抗精神病藥物的影響。中國目前精神科床位較少，許多病人入院需要候床。這期間應(yīng)用抗精神病藥物來控制癥狀的現(xiàn)象較普遍。由于服用藥物的原因，一些病人入院時出現(xiàn)遲緩、不靈活、反應(yīng)慢、語言欠流暢等，影響了醫(yī)生對癥狀的準(zhǔn)確觀察。也有些患者間歇期長期服用抗精神病藥物，使醫(yī)生誤認(rèn)為病程遷延、缺乏間歇期，而產(chǎn)生誤診。

四、由于醫(yī)院、家庭、社會等多種因素的影響，以及傳統(tǒng)偏見的存在，使一些病人不能得到系統(tǒng)的隨訪及追蹤觀察。醫(yī)生往往只看到患者整個病程的某個階段，未能全面了解病情，如間歇期的情況、社會功能恢復(fù)情況等等。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報道，隨著躁郁癥復(fù)發(fā)次數(shù)的增加，誤診率成倍地下降。

減少誤診的措施一、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，提高對躁郁癥的認(rèn)識。中國已有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，各地應(yīng)以CCMD－2中情感性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)進(jìn)行診斷。使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，既可減少誤診，又利于科研及學(xué)術(shù)交流。診斷要規(guī)范化，特別是推行標(biāo)準(zhǔn)化精神檢查，這樣就可以大大減少個人的主觀偏見。進(jìn)一步加強(qiáng)躁郁癥的臨床及基礎(chǔ)研究，爭取為本病的診斷提供更多、更準(zhǔn)確的客觀依據(jù)。

二、丟掉偏見，糾正診斷程序。既要重視躁郁癥的主要癥狀，又不能過分強(qiáng)調(diào)“三大典型癥狀”而忽視非典型癥狀。對情感性癥狀不典型而又伴隨“分裂樣癥狀”的病例，應(yīng)深入觀察、全面分析，不要過早地下精神分裂癥的診斷。也就是說，對不典型病例，應(yīng)先除外躁郁癥，爾后再診斷為精神分裂癥。這樣的診斷程序可以有效地減少躁郁癥的誤診，同時也防止了精神分裂癥診斷上的擴(kuò)大化。

三、客觀全面地收集資料，注意綜合分析和鑒別診斷。采集病史要全面，特別對家族史、病前性格、早期癥狀、既往發(fā)作情況應(yīng)詳細(xì)詢問，避免遺漏。應(yīng)先進(jìn)行不持偏見的癥狀描述和臨床觀察，然后再診斷。對所掌握的資料，要注意全面分析。要搞清各種癥狀的概念，對容易相混的癥狀注意識別，如思維奔逸與思維破裂，隨境轉(zhuǎn)移與注意渙散，情緒低落與情感淡漠等等。

躁狂癥與躁郁癥躁狂相的嚴(yán)重階段，常常出現(xiàn)“分裂樣癥狀”，不易與精神分裂癥鑒別。這時就應(yīng)該注意到躁狂癥病前適應(yīng)較好、對鋰鹽治療效果好、緩解徹底、不衰退等特點(diǎn)。有些軀體疾病如甲亢，腦部疾患如腦血管微小梗塞，可以先出現(xiàn)情感障礙或以情感障礙為主要的臨床表現(xiàn)，這時要注意全面檢查身體，特別是要作必要的輔助檢查，以防止誤診，延誤治療。

四、注意追蹤觀察，加強(qiáng)隨訪工作。當(dāng)情感性癥狀和分裂樣癥狀同時出現(xiàn)時，不要急于下診斷，可試用鋰鹽或抗抑郁劑治療，如果為躁郁癥，分裂樣癥狀則會隨情感活動的改善而完全消失。當(dāng)患者自知力恢復(fù)后，詢問其患病時的情感體驗(yàn)，對診斷也會有幫助。通過隨訪，也可發(fā)現(xiàn)躁郁癥的一些特點(diǎn)，如間歇發(fā)作、充分緩解、人格完整、社會功能恢復(fù)良好等，使一些錯誤的診斷及早地被糾正。

最后還應(yīng)當(dāng)注意：躁郁癥常常與精神分裂癥發(fā)生誤診，一般人都認(rèn)為精神分裂癥是慢性的、預(yù)后不佳的疾病，一旦診斷為精神分裂癥，病人親屬思想壓力大，醫(yī)護(hù)人員對患者治療的信心和努力也受到影響。所以我們應(yīng)盡量避免將躁郁癥誤診為精神分裂癥。當(dāng)然，這里并沒有擴(kuò)大躁郁癥診斷的意思。我們主張的是客觀地、正確地診斷。

理化檢查血清皮質(zhì)激素測定皮質(zhì)激素分泌異常，表現(xiàn)為分泌增加，正常的分泌晝夜節(jié)律打亂，地塞米松不能抑制此種分泌。絕經(jīng)期抑郁癥患者黃體生成激素含量測定該病患者黃體生成激素減少。血清促甲狀腺激素含量測定給患者以促甲狀腺激素釋放激素后，促甲狀腺激素分泌減少。腦脊液5一HT、5一HIAA檢測抑郁癥5一HT功能不足表現(xiàn)在腦脊液（CSF）中5一HT代謝產(chǎn)物5一HIAA水平減低。CSF中5一HT的水平與自殺、自殺企圖及攻擊行為呈負(fù)相關(guān)。冬季抑郁癥發(fā)作伴隨CSF中5一HT、5一HIAA的減低。

西醫(yī)治療躁狂癥的治療⒈絕大多數(shù)患者需要住院治療，嚴(yán)重者需強(qiáng)制住院治療。將患者與其他人隔離，使之安靜，保證進(jìn)食量，注意水、電解質(zhì)平衡。應(yīng)用抗精神病藥氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平有助于快速控制興奮。鋰鹽對躁狂發(fā)作有較好的治療效果并能預(yù)防復(fù)發(fā)，每次1～2g，每日2～3次，持續(xù)4周，不宜與氟哌啶醇合用。

⒉卡馬西平鋰劑治療。

⒊丙戊酸鈉在鋰鹽、卡馬西平無效時用此藥，每日600～1200mg。

⒋電休克治療嚴(yán)重興奮躁動者，急需控制病情者適用此法。

⒌維持治療2次以上反復(fù)發(fā)作者，原則上應(yīng)長期用藥。鋰鹽維持治療劑量為原治療量的2/3～1/2。每日0．75～1．0g。

抑郁癥的治療⒈三環(huán)類抗抑郁藥仍是目前常用的藥物，如阿米替林、丙米嗪、多塞平、氯米帕明（氯丙米嗪）等，一般2周見效，癥狀緩解后仍須維持治療6個月以上。單胺氧化酶抑制劑通常作為二線藥物，常在三環(huán)類抗抑郁藥療效失敗后應(yīng)用。新一代抗抑郁藥有：

①選擇性5一HT回吸收抑制劑（SSRI）：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、三唑酮等；

②去甲腎上腺素回吸收抑制劑：馬普替林、奧普替林、阿莫沙平等；

③多巴胺回吸收抑制劑：米那替林等；

④選擇性單胺氧化酶抑制劑：馬氯貝胺等；

⑤其他：如米安舍林等。這些一般作為二線藥物，不良反應(yīng)少。具有抗抑郁作用的抗精神病藥如舒必利、氯普三噸、氟哌噻噸，小劑量治療對精神病性抑郁、嚴(yán)重焦慮癥狀的非典型抑郁癥有效。具有抗抑郁作用的抗焦慮藥如阿普唑倫、氯硝西泮，高劑量時適合伴焦慮癥狀的抑郁癥患者。

⒉電休克治療適用于嚴(yán)重的抑郁癥如自殺、木僵等。

⒊睡眠剝奪療法適用于抗抑郁藥和電休克治療效果差的患者。

⒋心理治療認(rèn)知治療有助于抑郁病情的改善。在疾病初期病情比較輕者可用。對難治性抑郁癥可以兩藥合用，如抗抑郁藥+抗躁狂藥，抗抑郁藥+甲狀腺素，抗抑郁藥+小劑量抗精神病藥等。

⒌自殺預(yù)防多在凌晨，應(yīng)預(yù)防。抑郁癥有反復(fù)發(fā)作的傾向，多數(shù)應(yīng)長期維持用藥，首次發(fā)作者，急性癥狀控制后，維持用藥至少6個月。

抑郁癥心理治療解放軍國防大學(xué)醫(yī)院精神科專家指出，抑郁癥病人表現(xiàn)出來的無力感，絕望感甚至自殺的傾向，都緣于抑郁癥病人消極地看待自我、自己的經(jīng)驗(yàn)以及自己的未來，他們由此產(chǎn)生的一系列的負(fù)性情緒和思維，給自己的心理帶來了難以遏制的沖突，他們活在自己的功能失調(diào)性判斷里而不能自拔，而生活中的突發(fā)與應(yīng)激事件又加速與鞏固著他們的認(rèn)知模式，惡性循環(huán)中似乎已走不出生活的迷路。而抑郁癥心理治療方法能夠運(yùn)用各種心理學(xué)的方法，如：精神分析療法，認(rèn)知療法，心靈重塑療法，暗示療法等，引導(dǎo)病人進(jìn)行認(rèn)知的改變與心靈的重建，化解不良認(rèn)知使他們產(chǎn)生的悲觀與失望情緒，喚起病人對自己積極的信念，這個過程是個在心理咨詢師帶領(lǐng)下病人對自身心靈探索的旅程，是任何藥物替代不了的。

最佳的治療方案是“藥物與心理輔導(dǎo)”相結(jié)合的治療，但其中，藥物的作用要占70%~80%，心理輔導(dǎo)的作用大概為20%。

當(dāng)然，治療抑郁癥并不能單一依賴藥物療法?！拔覀兺瑯右惨Y(jié)合心理治療，解開患者的心結(jié)。比如認(rèn)知療法，在國際上公認(rèn)是比較有效的，但實(shí)施治療的人也必須經(jīng)過非常嚴(yán)格的訓(xùn)練，才能幫助患者正確認(rèn)識自己的疾病，以及正確認(rèn)識自己，否則，醫(yī)生能幫助患者‘認(rèn)知’到的東西就極其有限了。”

針灸療法取穴以任督二脈、手少陰及手厥陰經(jīng)經(jīng)穴為主，其配穴則以清心醒腦、豁痰宣竅為原則，其手法為躁狂癥多用瀉法，抑郁癥多用補(bǔ)法，躁狂抑郁癥則采用平補(bǔ)平瀉法。取穴：①中脘、神門、三陰交；②心俞、肝俞、脾俞、豐??；③人中、少商、隱白、大陵、豐??；④鳩尾、上脘、中脘、豐??；⑤人中、風(fēng)府、勞宮、大陵。運(yùn)用：每次取穴1組，5組可以輪換使用。躁狂發(fā)作時，可獨(dú)取兩側(cè)環(huán)跳穴，用4寸粗針，行強(qiáng)刺激，可起安神定志作用。

治療原則由于本病特征是躁狂癥與抑郁癥交替出現(xiàn)的，因而在臨床治療時亦需分期治療。一般來說，躁狂癥屬外感引起者，多屬實(shí)證，應(yīng)以祛邪為主，清熱除煩，鎮(zhèn)定安神；若由于臟腑功能失和所致者，多以虛為主，應(yīng)以養(yǎng)心安神為主，使正復(fù)邪去。而抑郁癥的主要病機(jī)是氣機(jī)郁滯，故治療的基本原則是理氣開郁，但對于虛證患者，應(yīng)偏重于補(bǔ)益滋養(yǎng)之法。

調(diào)攝護(hù)理一、調(diào)攝遺傳是躁狂抑郁性精神病發(fā)生的原因之一。調(diào)查資料表明，父母雙方均患此病者較父母一方為此病患者的子女發(fā)病率高出l倍。因此，在精神癥狀還沒有緩解以前的育齡病人，不宜生育子女，如雙方均患過此病，則更要避免生育。必須在基層醫(yī)療單位大力普及精神病知識，發(fā)動群眾，群防群治。在農(nóng)村采取定時定點(diǎn)巡回醫(yī)療和建立家庭病床相結(jié)合的方法，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。并取得滿意的療效。加強(qiáng)病人對預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性的認(rèn)識，使其掌握預(yù)防復(fù)發(fā)的知識，調(diào)動他們在防治疾病中的積極性。同時對出院病人采取定期門診復(fù)查和隨訪相結(jié)合的方法，指導(dǎo)他們的生活、勞動、學(xué)習(xí)和服藥可使復(fù)發(fā)率明顯下降。保持心情舒暢，避免精神刺激，及時進(jìn)行心理咨詢，避免積憂積郁發(fā)病。平時飲食切忌醇酒、肥甘厚味及辛辣之品。

二、護(hù)理躁狂癥患者應(yīng)安置在重點(diǎn)病房，病房要寬敞明亮，光線柔和，讓病人感到舒適安靜，心情舒暢，以緩解患者的狂躁情緒。要密切觀察患者的病情特點(diǎn)，掌握其興奮躁動的規(guī)律，力爭將興奮癥狀消滅在發(fā)生之前。躁狂患者易于突然發(fā)生傷人、自傷、毀物等暴力行為，護(hù)理人員應(yīng)大膽、鎮(zhèn)靜、機(jī)智、果斷地采取有效措施，以防發(fā)生意外。要加強(qiáng)生活護(hù)理，按時洗滌，注意衣著保暖。保證每日的進(jìn)食量，補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和水分。適當(dāng)使患者睡眠時間延長。增強(qiáng)患者的自理能力。

治療方法對躁郁癥現(xiàn)在已有許多有效的控制發(fā)作的治療方法，藥物治療可以阻斷躁郁癥病程，減少自殺風(fēng)險，增加生活，生產(chǎn)和社會功能水平，使40%－75%病人達(dá)到一定就業(yè)狀態(tài)并生活自立。藥物和恰當(dāng)?shù)募彝バ睦碇委熃Y(jié)合是目前科學(xué)研究已證明最有效的降低復(fù)發(fā)率并提高功能水平的治療方案。有證據(jù)顯示，一個病人發(fā)作次數(shù)越多，下次發(fā)作的治療就越困難，也越可能頻繁發(fā)作。錯誤的，不恰當(dāng)，或不充分的治療都可能使整個病程變得更復(fù)雜，治療更困難。一個病人被錯誤地診斷為單純抑郁癥，而忽略了躁狂發(fā)作史或?qū)l(fā)生躁狂的可能性，只接受抗抑郁藥物的治療則可能使病情走向另一個極端，誘發(fā)躁狂發(fā)作，使整個病程變得更糟。

細(xì)致的分型診斷的意義不僅在于避免上述的治療失誤，它也為正確選擇治療方法與藥物，提高療效提供必要的基礎(chǔ)。躁郁癥在病人的一生中可以有各種不同的臨床表現(xiàn)：混合狀態(tài)，快速循環(huán)，及精神病樣發(fā)作都可以作為一個階段在病程中出現(xiàn)。這些因素會影響不同時期的藥物選擇與組合。病程的不同階段需要選擇不同的針對性藥物治療。

除了傳統(tǒng)的藥物治療外，還可以采用食補(bǔ)的方法改善躁郁癥狀，以下食療法患者可根據(jù)自身情況加以選用：

躁狂抑郁食療方一：豬肉苦瓜絲。組成：苦瓜300克，瘦豬肉150克。用法：苦瓜切絲，加清水急火燒沸，棄苦味湯。瘦豬肉切片，油煸后，人苦瓜絲同炒，加調(diào)味食用。功效：瀉肝降火。主治：躁狂抑郁癥，情緒高漲，煩躁性急，易打人毀物，面紅目赤。

躁狂抑郁食療方二：百合撈蓮子。組成：水發(fā)百合100克，蓮子50克，水發(fā)黃花菜數(shù)根，冰糖適量。用法：將發(fā)好的百合和黃花萊用水洗凈，蓮子去皮、去心洗凈，同放人大湯碗內(nèi)，湯碗內(nèi)放人適量清水，上籠用武火蒸熟，放人冰糖再蒸片刻即成。功效：清心除煩，安神寧志。主治：躁狂抑郁癥，情志抑郁，神態(tài)癡呆，不思飲食，多夢易驚。

躁狂抑郁食療方三：杞葉炒豬心。組成：豬心1個，枸杞葉150—200克。用法：豬心洗凈切丁，用花生油按常法與枸杞葉炒熟佐餐。功效：補(bǔ)氣血，益心腎。主治：躁狂抑郁癥，性情煩躁，Jb神不寧，多言善驚，睡眠欠佳。

躁狂抑郁食療方四：二味豬腦湯。組成：豬腦1個，懷山藥50克，枸杞15克。用法：上三味洗凈后同放人鍋中，加適量清水、食鹽、蔥、姜，煨熟即成。功效：補(bǔ)脾腎，安神志。主治：躁狂抑郁癥，情緒低落，表情淡漠，失眠頭昏，肢體困乏。

躁狂抑郁食療方五：蓮心大棗湯。組成：蓮心3克，大棗10枚。用法：蓮心研末與大棗共同煎湯，每日1次，飯后服。功效：益氣補(bǔ)血，寧心安神。主治：躁狂抑郁癥，情緒焦慮，煩躁不安，打人罵人，脾氣暴躁。

躁狂抑郁食療方六：菖蒲燉豬心。組成：石菖蒲10克，豬心1個。用法：洗凈后加水適量，放燉盅內(nèi)隔水燉熟，加精鹽調(diào)味，飲湯食豬心。功效：補(bǔ)心安神，化痰開竅。主治：躁狂抑郁癥，精神抑郁，神情淡漠，喃喃自語，痰多苔膩。3

辨病論治專病專方⒈適用于產(chǎn)后狂躁癥。生龍齒30g（先煎），生龍骨30g（先煎），磁石30g（先煎），朱砂l(fā)g（沖服），茯苓20g，淮小麥30g，炙甘草12g，大棗7個，白芍30g，丹參15g。徐勝美用本方治療13例，結(jié)果痊愈8例，有效4例，無效1例。

⒉舒肝解郁活血化瘀法 適用于經(jīng)前期躁郁癥。柴胡10g，川芎10g，枳殼10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，桃仁10g，紅花6g，香附6g，郁金6g，延胡索6g，三棱6g，莪術(shù)6g，甘草4g，益母草20g。陳宗光用本方治療30例，結(jié)果痊愈16例，顯效8例，有效3例，無效3例。多在1～6個月經(jīng)周期內(nèi)獲效。

⒊適用于郁證。柴胡15～20g，合歡皮15～20g，白芍15～30g，炒棗仁15～30g，五味子15～25g，知母10～20g，夜交藤20～30g o氣郁加香附、枳實(shí)；心神不安加生龍、牡。莊險峰用本方治療郁證138，例結(jié)果痊愈102例，好轉(zhuǎn)30例，無效6例，總有效率為96%。

單味中藥⒈白礬該品為硫酸鹽類礦物質(zhì)明礬經(jīng)提煉加工制成的硫酸鋁鉀結(jié)晶。白礬樣品由55%白礬和45%枯礬組成，傳統(tǒng)上用于皮膚疾病，也可以治療躁狂性精神病。方法：取明礬120g，另加入冰糖120g，用水600ml，煎至200ml，每次空腹服100～200ml。（李世文，康滿珍．一味中藥祛頑疾．北京：人民軍醫(yī)出版社，1995．164）

⒉苦參該品為豆科植物苦參的干燥根，含多種生物堿，治療躁狂性精神病，苦參用量開始為每日9～12g，分2～3次飯后服，逐步增加劑量。治療40例，總有效率為82．5%。（李世文，康滿珍．一味中藥祛頑疾．北京：人民軍醫(yī)出版社，1995．314）

辨證論治研究羅正鑫將躁狂癥分為3型：

痰火內(nèi)擾型：相當(dāng)于急性躁狂癥； 實(shí)熱內(nèi)結(jié)（內(nèi)火熾盛）型：相當(dāng)于輕躁狂癥； 火盛傷陰型：相當(dāng)于慢性躁狂癥。

將抑郁癥分為2型：

⒈肝氣郁結(jié)型：相當(dāng)于輕性抑郁癥，癥狀嚴(yán)重時相當(dāng)于急性抑郁癥；

⒉久郁傷陰（氣陰兩傷）型：相當(dāng)于慢性抑郁癥。

丁德正將躁狂抑郁性精神病抑郁狀態(tài)分為：

心氣虛型：（黃芪、黨參、白術(shù)、云茯苓、棗仁、北五味子、炙甘草、遠(yuǎn)志）治療；

肝氣虛型：（黃芪、黨參、龍齒、白芍、山萸肉、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、棗仁、炙甘草、柴胡）治療；

肝氣郁結(jié)型：（當(dāng)歸、柴胡、白芍、郁金、香附、青皮、路路通、甘松、薄荷、合歡花、甘草、生鐵落、琥珀）治療；

痰郁型：（柴胡、香附、郁金、路路通、滑石、礞石、陳皮、甘草、遠(yuǎn)志、枳實(shí)、半夏、川貝母、甘松、菖蒲、琥珀）；

腎氣虛型：（熟地黃、黃芪、山萸肉、山藥、枸杞子、棗仁、柏子仁、茯苓、龍齒、遠(yuǎn)志）。

魏善初認(rèn)為，本病的主要環(huán)節(jié)是肝氣郁滯、痰瘀互結(jié)，其治療法則應(yīng)為疏肝解郁，除痰消瘀。由于氣郁的寒化或熱化，以至寒熱交替或夾雜，必須因證化裁施治，以平為期。躁狂型的治則是理氣柔肝解郁，清化痰瘀，憂郁型的治則為疏肝解郁，溫化痰瘀。

輕躁狂輕躁狂是一種持續(xù)的，充斥著高漲、易激奮的情緒狀態(tài)，思想與行為也與該種情緒狀態(tài)保持一致。經(jīng)歷輕躁狂的人經(jīng)常滿腦子充斥著主意，偶爾也有些稍顯夸張地想法與見解。它與躁狂(mania）的本質(zhì)區(qū)別在于前者沒有精神癥狀，以及它對生活功能影響要輕微的多。輕躁狂是雙向情感障礙Ⅱ型與躁郁癥的特征。輕躁狂對于創(chuàng)造力以及旺盛精力也有相當(dāng)益處。許多人宣稱輕躁狂是他們?nèi)〉贸晒Φ拈T徑，一大批富有創(chuàng)造力的天才也被證實(shí)有輕躁狂經(jīng)歷。輕躁狂的癥狀包括舒適愉悅的心情，不斷涌現(xiàn)的創(chuàng)造力，無盡的精力，以及對于獲取成功的渴望和驅(qū)動。與其他心境障礙不同，受到輕躁狂影響的人群變得更有生活追求，大量成功人士感謝輕躁狂對于他們最終獲取成功的幫助。

益處有輕躁狂癥狀的人群通常顯得富有精力、欣悅、有遠(yuǎn)見，充斥著滿腦子的主意，有時也會自負(fù)，富有號召力。與躁狂癥不一樣，他們完全有能力以一致的行為與思想?yún)⑴c到日常生活中。一個處于輕躁狂中的人不會懼怕、疑慮以及阻斷社會生活。經(jīng)歷輕躁狂的人是典型的“聚會生活”（life of the party）人士。他們樂意與陌生人交流，為困難提出解決方案，并在瑣事中得到快樂。

物理治療經(jīng)顱微電流刺激療法是目前最安全、可靠治療躁狂抑郁癥的治療方法，療效快、無副作用和依賴性是這個療法的特點(diǎn)，該療法通過美國FDA認(rèn)證、歐洲CE認(rèn)證和中國藥監(jiān)局認(rèn)證。它通過低強(qiáng)度微量電流刺激大腦，改變患者大腦異常的腦電波，促使大腦分泌一系列與躁狂、抑郁、失眠等疾病存在密切聯(lián)系的神經(jīng)遞質(zhì)和激素，以此實(shí)現(xiàn)對這些疾病的治療。

關(guān)系如果不經(jīng)治療，依據(jù)“激發(fā)模型”（Kindling Model）理論輕躁狂有可能逐漸滑向到躁狂癥，也就是雙向情感障礙I型。

激發(fā)模型激發(fā)模型（Kindling Model)

“激發(fā)模型”是一種假設(shè)，它提出多次的激發(fā)可能導(dǎo)致激發(fā)門檻的降低，以及程度的增強(qiáng)。它曾被用于大腦的研究。

該模型在人類身上的適用性存在有證據(jù)的爭議。在人類身上，一些心境障礙在多次發(fā)作后，會自行消失。但是，人類癲癇癥和動物的一些心境障礙實(shí)驗(yàn)，符合“激發(fā)模型”的模式。

“激發(fā)模型”于上個世紀(jì)60年代由 Goddard 及其同事提出。盡管這個模型被越來越廣泛的應(yīng)用，但它在人類身上始終存在爭議。

中醫(yī)治療研究

躁狂抑郁癥的發(fā)病與精神因素有關(guān)。對這一理論的認(rèn)識，中醫(yī)書籍中早有記載。如《如樞》中寫道：“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”，“心術(shù)惕思慮由傷神，傷神則恐懼自失……”，“脾憂愁而不解則傷意，意傷則意亂，四肢不舉”，“腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言”，“恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下”。又如《素身》中寫道：“喜傷心”，傷肝”，“思傷脾”，“悲傷肺”，“恐傷腎”，“驚傷膽”。這些描述表明中醫(yī)對抑郁癥的精神因素的重視，而且把人的情緒變化分為怒、喜、思、悲、恐、憂、驚，稱為“七情”，同時又注重情志活動與臟腑的關(guān)系，把這些不同的情緒變化，與肝、心、脾、肺、腎、膽密切聯(lián)系起來。肝心脾肺腎等臟器的功能變化，可以表現(xiàn)出不同的精神癥狀。這說明古人已認(rèn)識到精神因素不僅可以引起抑郁癥，也可造成臟腑的一些變化；反過來，臟腑的變化，同樣可引發(fā)精神癥狀。如《靈樞》中寫道：“肝氣虛則恐，實(shí)則怒，心氣虛則悲，實(shí)則笑不休?！贝送猓瑒谝菔Ф?、久病體虛、飲食不節(jié)等都能引起陰陽失交、陽不入陰而形成抑郁癥。祖國醫(yī)學(xué)博大精深，對于躁狂抑郁癥的認(rèn)識是很精辟的。早在2000年前，中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》就對本病的主證一失眠有明確地論述?！鹅`樞。大惑論》較為詳細(xì)地論述了“目不瞑”的病機(jī)，認(rèn)為“衛(wèi)氣不得人于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得人于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！碧岢隽耸叩仍昕褚钟舭Y的主證，是陰陽失調(diào)所引起的。躁狂抑郁癥失眠是首要原因，擁有了一個優(yōu)質(zhì)的睡眠，使緊張和疲勞得到恢復(fù)，許多患者焦慮、抑郁和躁狂等癥狀也都會隨之減弱。中醫(yī)治療躁狂抑郁癥失眠，有時采用疏肝解郁的方法，如中藥取得了滿意的臨床調(diào)治效果。

并發(fā)癥**1、偏頭痛：**狂躁性抑郁癥患者得偏頭痛的機(jī)率顯著高于普通人群，尤其對于低收入人群，并以女性和躁狂躁狂抑郁癥引起的偏頭痛性抑郁癥Ⅱ型更為多見。

**2、哮喘：**據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，終身患有哮喘的人群較普通人群患狂躁性抑郁癥的危險多出5倍。相應(yīng)地，躁狂性抑郁癥人群的哮喘患病率也顯著高于普通人群。

**3、心血管疾?。?*研究表明躁狂性抑郁癥患者較無病患者發(fā)生多種致死性心臟事件的相對危險性高。其中包括心律失常病、卒中患病率、高血壓患病率和外周血管疾病患病率。

**4、多發(fā)性硬化：**作為一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，事實(shí)表明至少10%的多發(fā)性硬化患者被確定同時患有躁狂性抑郁癥。并且醫(yī)學(xué)表明，躁狂性抑郁癥的產(chǎn)生與多發(fā)性硬化所致的神經(jīng)損傷有關(guān)。當(dāng)患者出現(xiàn)多性性硬化時，其躁狂性抑郁癥癥狀可能先于其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)。

危害一、偏頭痛

狂躁性抑郁癥患者得偏頭痛的機(jī)率顯著高于普通人群，尤其對于低收入人群，并以女性和躁狂癥Ⅱ型更為多見。

二、多發(fā)性硬化

作為一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，事實(shí)表明至少10%的多發(fā)性硬化患者被確定同時患有狂躁性抑郁癥。并且醫(yī)學(xué)表明，狂躁性抑郁癥的產(chǎn)生與多發(fā)性硬化所致的神經(jīng)損傷有關(guān)。當(dāng)患者出現(xiàn)多性性硬化時，其躁狂癥可能先于其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)。

三、心血管疾病

研究表明躁狂癥患者較無病患者發(fā)生多種致死性心臟事件的相對危險性高。其中包括心律失常病、卒中患病率、高血壓患病率和外周血管疾病患病率。

四、哮喘

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，終身患有哮喘的人群較普通人群患狂躁性抑郁癥的危險多出5倍。相應(yīng)地，躁狂癥人群的哮喘患病率也顯著高于普通人群。

五、誘發(fā)其他疾病

胃潰瘍、糖尿病、甲狀腺功能減退、多囊卵巢綜合征及腎衰等疾病，被證實(shí)躁狂癥患病率都比普通人群高，并且行為輕率或追求享樂，不顧后果，或具有冒險性。

躁狂抑郁癥如果得不到及時有效的治療會給我們的健康帶來更大的傷害，所以當(dāng)抑郁癥出現(xiàn)干擾我們的正常工作和生活時，我們一定要拿出勇氣和信心同抑郁癥斗爭，百合清腦靜神湯是純中藥制劑，治療效果顯著，可以讓您盡快擺脫抑郁癥的困擾。4