[科普中國]-小兒變應(yīng)性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。是一種吸入外界過敏性抗原而引起的、以鼻癢、打噴嚏、流清涕等為主要癥狀的疾病。變應(yīng)性鼻炎是兒童極為常見的一種慢性鼻黏膜充血的疾病，主要的臨床癥狀有鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、夜間突然咳嗽。與感冒不同的是，變應(yīng)性鼻炎一般是在氣候改變、早上起床、或空氣中有粉塵時(shí)發(fā)作，不過這種現(xiàn)象一般只持續(xù)10～20分鐘，一天之中可能間歇出現(xiàn)。

病因其病因較為復(fù)雜，目前認(rèn)為與過敏體質(zhì)遺傳及室內(nèi)外過敏原的接觸有關(guān)。常見的變應(yīng)性鼻炎發(fā)作刺激物主要有塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物皮毛、油漆、家庭裝修中的甲醛等，此外許多食物均可引起過敏。變應(yīng)性鼻炎屬于I型變態(tài)反應(yīng)，過敏體質(zhì)的兒童在吸入過敏原后引發(fā)一系列的特殊反應(yīng)，使鼻黏膜處于致敏狀態(tài)。當(dāng)致敏原再次吸入鼻腔時(shí)，激發(fā)鼻黏膜明顯的組織反應(yīng)，發(fā)生充血、水腫和介質(zhì)釋放引起的漿液性及黏液性分泌物增加，所有這些反應(yīng)可導(dǎo)致不同程度的鼻塞、流鼻涕、鼻發(fā)癢、打噴嚏等過敏表現(xiàn)，并隨著時(shí)間推移，鼻黏膜對(duì)致敏原日益敏感，致病情逐年加重。

臨床表現(xiàn)兒童變應(yīng)性鼻炎的四大主癥是：連續(xù)打噴嚏、鼻內(nèi)奇癢、流清水鼻涕（感染時(shí)為膿涕）及鼻塞。常年鼻炎發(fā)作患兒以清晨起床時(shí)癥狀明顯，季節(jié)性鼻炎發(fā)作患兒多在春暖花開的三、四月及夏秋交替時(shí)節(jié)頻繁發(fā)作。鼻癢是本病的重要特征，患兒經(jīng)常用手指或手掌揉擦鼻部。過敏發(fā)作期還會(huì)出現(xiàn)眼部過敏癥狀如結(jié)膜發(fā)紅、發(fā)癢、流淚。鼻塞嚴(yán)重需要經(jīng)口呼吸，有的變應(yīng)性鼻炎的患兒會(huì)伴有頭昏、耳悶、頭痛。呼吸道過敏嚴(yán)重的患兒還會(huì)出現(xiàn)過敏性咳嗽和哮喘。

檢查1.鼻腔分泌物涂片檢查

在變態(tài)反應(yīng)發(fā)作期間，鼻分泌物中可見嗜酸性粒細(xì)胞增多，可查見較多嗜酸性粒細(xì)胞或肥大細(xì)胞。

2.變應(yīng)性激發(fā)試驗(yàn)

體內(nèi)檢測一般用皮膚試驗(yàn)（劃痕、皮內(nèi)及接觸法等），原理是有多種假定的變應(yīng)物質(zhì)，使其與機(jī)體接觸后，視有無反應(yīng)出現(xiàn)，可協(xié)助診斷。變應(yīng)原診斷明確后還可應(yīng)用這種變應(yīng)原進(jìn)行脫敏治療。

（1）直接皮試法 包括劃痕、點(diǎn)刺及皮內(nèi)試驗(yàn)。

（2）變應(yīng)性鼻炎激發(fā)試驗(yàn) 用于病史不明確或直接皮試陰性而需進(jìn)一步排除者。鼻黏膜陽性的標(biāo)準(zhǔn)是：①變應(yīng)原 激發(fā)后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)噴嚏、鼻癢、鼻塞和分泌物增多等癥狀（至少有兩個(gè)癥狀）。②鼻黏膜 蒼白、腫脹。③鼻腔阻力 增加（＞25%）。④鼻分泌物 嗜酸細(xì)胞增多。凡有上述標(biāo)準(zhǔn)①和上述②～④項(xiàng)中任一項(xiàng)者可認(rèn)為激發(fā)試驗(yàn)陽性。

3.體外試驗(yàn)

①血清總免疫球蛋白E（IgE）測定。②鼻分泌物中特異IgE測定。③抗原誘導(dǎo)白細(xì)胞組胺釋放等。

4.其他

根據(jù)需要選擇X線胸片等檢查。

診斷1.病史

仔細(xì)詢問病史以便將本病與其他慢性鼻疾患相區(qū)別。

2.檢查嗜酸性粒細(xì)胞

以鼻黏膜拭子涂片染色，然后仔細(xì)檢查嗜酸性粒細(xì)胞，如嗜酸性粒細(xì)胞≥5%有助于變應(yīng)性鼻炎的診斷，但對(duì)3個(gè)月以下的幼嬰兒不具診斷意義。

3.血清IgE檢測
在兒童特別是1歲以下的幼兒，總IgE稍有升高就提示很可能有變態(tài)反應(yīng)性或寄生蟲感染，而特異性IgE的檢測則對(duì)明確病因有好處。

4.皮膚試驗(yàn)

是明確病因的一個(gè)安全而簡單的方法，且出結(jié)果快，很有實(shí)用價(jià)值。但應(yīng)結(jié)合病史、體檢和其他檢查解釋皮試的結(jié)果。

經(jīng)上述檢查后仍不能明確診斷，可進(jìn)行眼結(jié)膜和鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)，有助于本病的診斷和病因診斷。由于前者出現(xiàn)的癥狀明顯，痛苦輕微，特別適合于幼兒。

鑒別診斷變應(yīng)性鼻炎的診斷，一般需要與下列疾病相鑒別：

1.血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎

患兒有時(shí)稍一碰觸鼻子便可引起閃電式發(fā)作，發(fā)作突然，消失快。癥狀與變應(yīng)性鼻炎相似，但鼻內(nèi)多不發(fā)癢，口服感冒藥物癥狀即可得到緩解。如遇冷熱變化、體位變化（起床），情緒激動(dòng)時(shí)可誘發(fā)本病。

2.常年性非變應(yīng)性鼻炎

患兒常年發(fā)病，有漿液性或漿液黏液性分泌增多，鼻黏膜腫脹致鼻塞和陣發(fā)性噴嚏。

3.感冒

變應(yīng)性鼻炎應(yīng)與感冒鑒別，兩者區(qū)別是感冒可伴有發(fā)熱等全身不適，并可發(fā)現(xiàn)鼻腔黏膜十分紅腫。

具有上述典型的臨床特征及相關(guān)檢查一般不難診斷。在診斷時(shí)還需注意，有些變應(yīng)性鼻炎的癥狀并不典型，個(gè)體差異也較大，常年性發(fā)作型鼻炎的患兒亦可同時(shí)出現(xiàn)季節(jié)性的發(fā)作。

治療1.物理治療

避免變應(yīng)原及刺激物；可使用蒸汽或鹽水吸入；運(yùn)動(dòng)可改善鼻氣道阻力，減輕鼻塞。

2.抗組胺藥物

可作為一線藥物，但可有黏膜干燥、嗜睡等不良反應(yīng)。

3.血管收縮劑

此類藥物起效快，幼兒使用后易于興奮，哭鬧不止，連續(xù)使用后易出現(xiàn)藥物性鼻炎。

4.抗炎劑

局部用色甘酸鈉及鼻用激素等，皮質(zhì)激素起效時(shí)間為幾天或幾周，一般不使用口服或肌注皮質(zhì)激素。

5.抗膽堿藥物

可局部使用抗膽堿藥物。

6.免疫療法

可使癥狀改善，防止發(fā)展為哮喘。

7.白三烯拮抗劑

可使用白三烯拮抗劑如孟魯斯特、扎魯司特等。

預(yù)防變應(yīng)性鼻炎作為一種常見病，可發(fā)生于任何人，最根本的預(yù)防措施是避免與過敏原接觸。