[科普中國]-小兒埃博拉病毒病

埃博拉病毒病即埃波拉出血熱，是由埃波拉病毒引起的急性傳染病，至今為止僅在非洲少數(shù)國家發(fā)生過數(shù)起暴發(fā)流行。該病死亡率高，危害很大。

病因本病的病原體是埃博拉病毒，該病毒屬于線狀病毒科，是一種負(fù)鏈核糖核酸（RNA）病毒，在電子顯微鏡下呈細(xì)絲狀，該病毒是于1976年被發(fā)現(xiàn)，并以首次檢測到該病毒的地點，非洲扎伊爾一條河的名稱命名的。

該病毒通過微小的皮膚黏膜損傷、呼吸道、注射器注射而進(jìn)入體內(nèi)，最初主要進(jìn)入單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。其他還有內(nèi)皮細(xì)胞，成纖維細(xì)胞，腎上腺皮質(zhì)，細(xì)胞間隙，血管與組織間隙生長繁殖，再進(jìn)入血液循環(huán)，形成病毒血癥，然后廣泛進(jìn)入各組織器官，如肝，腎，淋巴組織，卵巢，睪丸，皮膚等。早期對淋巴組織的損害，對免疫系統(tǒng)影響巨大，病毒損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，使內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生前列環(huán)素能力受損，血小板凝聚性亢進(jìn)，血小板活化因子（PAF）升高，內(nèi)皮細(xì)胞的損害激活凝血機(jī)制，進(jìn)而發(fā)生DIC、微循環(huán)障礙及組織缺血壞死。

在感染后期血管內(nèi)纖維蛋白沉積，血小板減少而出血，除肌肉及骨骼外，各器官組織均可見局灶性壞死，彌漫性顯微出血，尤其是肝，腎，肺，胰及淋巴組織為重，在組織中可見病毒顆粒及嗜酸性包涵體廣泛存在，微循環(huán)系統(tǒng)破壞，有淋巴細(xì)胞大量出現(xiàn)，但無明顯炎性反應(yīng)。由于DIC、出血及血漿滲出，循環(huán)血容量減少，而產(chǎn)生低血壓，休克，電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的DIC導(dǎo)致局部出血，水腫，昏迷，抽搐，嚴(yán)重者死亡。

臨床表現(xiàn)本病的潛伏期為2～21天，但多在7～14天。小兒患者突然出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌痛、疲乏與食欲減退。隨著疾病進(jìn)展，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、排血樣便?？捎懈雇础⑿赝?、咽痛。發(fā)病數(shù)天后可出現(xiàn)斑丘疹樣皮疹?；純撼霈F(xiàn)凝血障礙，注射部位可出血不止，皮膚、胃腸道及其他內(nèi)臟亦可出血。嚴(yán)重出血可導(dǎo)致休克及死亡。

檢查1.血常規(guī)檢查

早期白細(xì)胞計數(shù)輕度減少，后期可回升至（0.9～1.2）×109/L。發(fā)生DIC后血小板減少。

2.尿常規(guī)檢查

早期可見蛋白尿。

3.血液生化檢查

血谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、與谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高，本病特征是AST顯著高于ALT。淀粉酶升高，少數(shù)病例血清白蛋白減少。

4.腦脊液檢查

一般正常。

5.病毒電鏡檢查

從患兒的血液、尿液、含汗腺的皮膚、肝穿刺組織中用電鏡檢出病毒顆粒，是埃博拉出血熱的直接快速的診斷方法。

6.病毒分離培養(yǎng)

將急性期病例的血液、尿液、分泌物或尸檢組織懸液接種于Vero細(xì)胞，第3天應(yīng)用間接免疫熒光染色方法檢測細(xì)胞內(nèi)病毒。也可將上述材料接種于豚鼠或猴，觀察發(fā)病情況，并用間接免疫熒光方法測定血液、組織中的病毒。

7.病毒抗原檢測

應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA方法）可快速、簡便地檢測患兒血液、分泌排泄物中的病毒抗原。用直接固相酶免疫法可檢出10ng的病毒蛋白，（5～50）×103PFU（噬斑形成單位）/ml病毒。用單克隆抗體夾心酶免疫法檢測組織標(biāo)本中的病毒，陽性率92.7%。斑點免疫分析方法檢測患兒血清，也可檢出病毒。

8.病毒抗體檢測

應(yīng)用中和試驗或補(bǔ)體結(jié)合試驗，可檢測血液中的病毒中和抗體。用間接免疫熒光方法、ELISA法檢測血液中病毒特異性免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）。間接免疫熒光方法檢測陽性率為83.3%～94.4%?？勺鳛樵缙谠\斷的依據(jù)。如患兒雙份血清中IgG抗體有4倍以上升高，即可確診。

9.分子生物學(xué)檢測

應(yīng)用逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）技術(shù)可檢測埃博拉出血熱病毒，敏感性較高。

10.其他

應(yīng)做X線胸片、B超、腦CT、心電圖檢查。

診斷根據(jù)流行病學(xué)的地區(qū)分布等特征，臨床表現(xiàn)，實驗室檢測的陽性結(jié)果進(jìn)行診斷。

鑒別診斷須與非洲出血性疾病如馬爾堡病，裂谷熱，拉沙熱，克里米亞-剛果出血熱及黃熱病等區(qū)別，主要依據(jù)病原學(xué)檢測。

并發(fā)癥可發(fā)生DIC，皮膚，胃腸道可出血不止，可發(fā)生低血壓，休克，電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，由于組織多發(fā)性局灶性壞死，可并發(fā)胰腺炎，睪丸炎，尿道炎，腮腺炎，舌炎，肺炎，唇裂，口腔潰瘍等。

治療目前對本病尚無特異性治療方法。因此對本病應(yīng)采用全面對癥、支持療法。

1.嚴(yán)格的隔離

對患兒必須進(jìn)行嚴(yán)格的隔離。隔離的方法稱作“屏障技術(shù)”。其內(nèi)容包括：

（1）醫(yī)護(hù)人員在檢查治療患兒時必須穿、戴隔離衣、口罩、手套和護(hù)目鏡。

（2）嚴(yán)格限制探視患兒。

（3）可丟棄用品在使用之后應(yīng)焚毀處理。

（4）一切重復(fù)使用的用品在用前須消毒處理。

（5）因為本病病原體易被消毒劑破壞，所有的硬表面（如桌面、地板等）均應(yīng)用消毒劑擦拭清潔。

2.避免創(chuàng)傷性操作

對患兒的一切治療護(hù)理均應(yīng)盡可能避免創(chuàng)傷性操作。對患兒要謹(jǐn)慎地保持液體供給，做到既保證供給，又避免心肌損傷或影響肺血管的通透性。

3.補(bǔ)充凝血因子和血小板

只有當(dāng)存在彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的實驗室證據(jù)并且有足夠的血液學(xué)檢查、監(jiān)測支持時才應(yīng)考慮用肝素或其他針對DIC的療法。

4.其他

干擾素及腺苷類似物的應(yīng)用現(xiàn)仍在研究中。

預(yù)后預(yù)后極差，50%～80%死亡。幸存者恢復(fù)緩慢。

預(yù)防對患兒進(jìn)行就地嚴(yán)格的隔離，并采取嚴(yán)格防護(hù)措施，對控制本病蔓延是有效的，對曾經(jīng)發(fā)生本病流行的地區(qū)進(jìn)行人員進(jìn)出方面嚴(yán)格的管制，對從疫區(qū)來的人員進(jìn)行嚴(yán)格的檢疫是必要的。