[科普中國]-篩竇癌

篩竇癌較少見，常繼發(fā)于鼻腔或上頜竇惡性腫瘤。篩竇惡性腫瘤早期不易發(fā)現(xiàn)。腫瘤擴大累及周圍組織時，才出現(xiàn)臨床癥狀。X線或CT等檢查可明確腫瘤范圍和有無顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，但確定腫瘤性質(zhì)仍需活體組織檢查。一般采用手術(shù)治療和放療聯(lián)合治療。

病因1.長期慢性炎癥刺激

臨床上各組鼻竇炎發(fā)病率與各鼻竇惡性腫瘤的發(fā)病率基本相似，均以上頜竇最常見，篩竇次之，再次為額竇，而篩竇少見。

2.經(jīng)常接觸致癌物質(zhì)

長期吸入某些刺激性或化學物質(zhì)，如鎳、砷、鉻及其化合物、硬木屑、軟木料粉塵等。

3.良性腫瘤惡變

鼻息肉或內(nèi)翻性乳頭狀瘤反復復發(fā)，多次手術(shù)后有惡變危險。另有鼻硬結(jié)病、小涎腺混合瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、纖維瘤等，均有可能惡變。

4.放射性物質(zhì)

因鼻及鼻竇良性病變而行放療者，若干年后有可能誘發(fā)惡性腫瘤。

5.外傷

肉瘤病人?？勺窇浻型鈧∈贰?/p>

病理原發(fā)的篩竇癌以腺癌較多見。鱗狀細胞癌多繼發(fā)于上頜竇癌。惡性黑色素瘤多繼發(fā)于鼻腔。鼻頂區(qū)的嗅神經(jīng)母細胞瘤常向篩竇擴展。

臨床表現(xiàn)篩竇惡性腫瘤早期不易發(fā)現(xiàn)。腫瘤擴大累及周圍組織時，才出現(xiàn)臨床癥狀，鼻塞、流涕、鼻出血是本病最常見癥狀，有時鼻涕呈膿血性，有惡臭。由于篩竇體積小，篩房骨壁甚薄，并與眼眶和前顱底緊密相連，而且有時骨板呈先天性缺損，因此篩竇腫瘤易擴散。如破壞紙樣板進入眼眶，可出現(xiàn)眼球突出、眼球運動障礙、復視及視力障礙等；侵及篩板或硬腦膜，病人表現(xiàn)為劇烈頭痛；腫瘤向鼻腔或其他鼻竇發(fā)展，可引起鼻竇阻塞、黏膿鼻涕帶血及嗅覺障礙；腫瘤向外發(fā)展可使內(nèi)眥鼻根部隆起。原發(fā)于篩竇的惡性腫瘤，晚期可能與其他鼻竇癌并存。晚期可發(fā)生頜下或頸上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

檢查鼻腔檢查可見篩泡突出，中鼻甲被推向鼻腔，造成鼻道狹窄，鼻頂及中鼻道可見紅色瘤組織，觸之易出血。X線或CT等檢查可明確腫瘤范圍和有無顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，但確定腫瘤性質(zhì)仍需活體組織檢查。對于有條件者可以行PET-CT檢查，可以較早確定病變性質(zhì)及范圍。

診斷結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、查體和影像學檢查可初步診斷，但最終確定腫瘤性質(zhì)需活體組織檢查。

治療各家治療方法不一，單純手術(shù)治療或單純放療的療效均不理想，一般采用二者結(jié)合治療。但對早期病人，應于術(shù)前還是術(shù)后放療，或術(shù)前術(shù)后分期進行，各家意見尚未統(tǒng)一。有主張術(shù)前放療4～5周，劑量為全量的3/4，然后行腫瘤根治性切除，其余1/4放射劑量于術(shù)后進行?；熁蚱渌锆煼?，可根據(jù)腫瘤病理類型及病人全身或局限情況而定。

手術(shù)多采用鼻側(cè)切開進路，適用于腫瘤局限在篩竇內(nèi)或侵及鼻腔上頜竇和蝶竇者。如腫瘤已擴展到前顱底及眶內(nèi)，宜采用顱-面聯(lián)合進路切除術(shù)。

生存期與臨床診療是否及時相關(guān)，早期診斷、早期治療是提高生存期的必要條件。