[科普中國(guó)]-尿毒癥肺炎

血?dú)夥治鼋Y(jié)果呈代謝性酸中毒。、低氧血癥。早、中期PaCO2下降或正常，當(dāng)PaCO2明顯升高時(shí)，提示病情危重。

4.肺功能檢測(cè)

肺活量和用力呼氣肺活量及1s用力呼氣容量均低于正常預(yù)計(jì)值。尿毒癥患者肺通氣功能，彌散功能和大小氣道通氣功能均有下降，表現(xiàn)為用力呼氣一秒率（FEV1%）、50%和25%肺活量最大呼氣流量（V25、V50）均下降，一氧化碳彌散量下降。

診斷尿毒癥肺炎的診斷依據(jù)：

1.有嚴(yán)重的腎臟病，檢測(cè)腎功能符合尿毒癥標(biāo)準(zhǔn)。

2.少尿、無(wú)尿、水鈉攝入過(guò)多或透析超濾不充分。

3.呼吸困難，但能平臥。

4.X線胸片顯示為雙下肺廣泛的小片狀或大片狀滲出性陰影，并可在短期內(nèi)迅速變化。

5.血液檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比值不增高，痰培養(yǎng)無(wú)病原菌，X線胸片表現(xiàn)與感染不相符。

6.動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果為低氧血癥和代謝性酸中毒。

7.肺功能檢測(cè)彌散功能下降出現(xiàn)最早且一直存在，限制性通氣改變占51%以上。

8.抗感染效果不明顯，血液透析療效明顯。

治療1.血液透析

血液透析療效明顯?？沙ザ嘤嗟乃趾湍蚨舅?，是目前臨床最基本、最重要的治療手段。透析后通氣功能的恢復(fù)早于彌散功能的恢復(fù)，尤其是小氣道通氣功能恢復(fù)快，這可能與小氣道水腫易緩解而肺泡水腫消退較慢有關(guān)。

2.腹膜透析

在嚴(yán)格控制腹透液量和腹內(nèi)壓情況下，透析3個(gè)月，肺功能會(huì)有明顯改善。
但尿毒癥患者，應(yīng)少用這種透析方式，因?yàn)楦雇敢褐踩?gt;3L時(shí)，使膈肌抬高，造成肺下葉塌陷、肺不張、肺炎、胸腔積液等肺部并發(fā)癥，直接影響肺功能，特別是彌散功能下降最明顯。

3.腎移植

腎移植現(xiàn)已成為治療尿毒癥的重要手段。

4.其他治療

（1）防治肺部感染口服或靜脈注射一些抗病毒、抗菌藥物。

（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和防治貧血低蛋白、低磷飲食，補(bǔ)充足夠的必需氨基酸和維生素類。必要是采用氨基酸療法。按常規(guī)量供給維生素B族、維生素C，維生素B6，需加大量供給。必要時(shí)予以輸血。

（3）減輕心臟負(fù)荷，改善肺水腫①限制水、鈉的攝入；②利尿劑應(yīng)用：可用呋塞米，療效不理想時(shí)再增加；③強(qiáng)心劑應(yīng)用，應(yīng)選用半衰期短的洋地黃毒苷和地高辛，一定注意洋地黃的毒性反應(yīng)；④血管緊張素應(yīng)用酚妥拉明（芐胺唑啉）、硝普鈉、硝酸酯類。⑤其他藥物：氨茶堿等，改善肺水腫。

（4）對(duì)癥治療****①止咳藥如右美沙芬片、右美沙芬糖漿、咳嗪片、白葡菌止咳片等；②化痰藥適用痰稠不易咳出者，可選用氨溴索（沐舒坦）、二酰半胱氨酸等；③其他根據(jù)呼吸困難情況予以吸氧。