[科普中國]-摩根菌肺炎

摩根菌肺炎是由摩根菌感染所致。國內(nèi)已有此菌感染的報道[1]。近10年來，國外報道該菌感染的發(fā)病率逐年增高，已成為醫(yī)院獲得性感染的常見致病菌之一。

病因摩根菌，為腸桿菌科摩根菌屬。由Morgan于1906年發(fā)現(xiàn)。過去稱摩根變形桿菌。在自然界，廣泛分布，常存在于人及動物的腸道內(nèi)。近幾年來，隨著生物學(xué)的發(fā)展，通過對其DNA的研究，發(fā)現(xiàn)摩根變形桿菌DNA分子中的鳥嘌呤和胞嘧啶含量明顯高于其他變形桿菌。故現(xiàn)已單獨分出來，稱為摩根菌屬。摩根菌肺炎是由摩根菌感染所致。

臨床表現(xiàn)1.癥狀

與一般急性細(xì)菌肺炎相似。如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、畏寒、咳嗽、咯膿痰或白痰，胸痛等。但對于原有肺部疾病等的繼發(fā)性肺炎，癥狀不典型，可表現(xiàn)為呼吸衰竭，心衰或原發(fā)病癥狀加劇，或高熱，咳痰增多。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)感染性休克，敗血癥等并發(fā)癥。

2.體征

雙肺可有濕性啰音，當(dāng)炎癥浸潤出現(xiàn)肺段或葉實變時，在相應(yīng)肺葉、段部位出現(xiàn)語顫增強(qiáng)。叩濁，可聞及支氣管呼吸音，部分患者有呼吸急促、發(fā)紺、血壓下降。

檢查**（一）實驗室檢查**

1.常規(guī)檢查

（1）血常規(guī)外周血象白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計數(shù)增高。

（2）痰液涂片革蘭染色發(fā)現(xiàn)大量革蘭陰性桿菌。

（3）血氣分析重癥患者PaO2可降低。部分患者特別是原有慢阻肺病者PaCO2可升高，并可有不同程度的酸堿失衡。

（4）血液生化檢查在敗血癥時如有肝、腎受損，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、BUN（血尿素氮、Cr（血清肌酐）升高。

2.病原學(xué)檢查

（1）血培養(yǎng)在摩根菌肺炎伴有菌血癥或敗血癥時，血培養(yǎng)有摩根菌生長。一般血源性摩根菌肺炎血培養(yǎng)陽性率高。但近年來發(fā)現(xiàn)摩根菌在應(yīng)用抗生素后也有L-型細(xì)菌改變，常規(guī)血培養(yǎng)為陰性。應(yīng)引起注意。

（2）痰液培養(yǎng)此法簡單、方便，患者易接受。但易受咽部細(xì)菌污染。一般認(rèn)為要留取患者肺深部咳出的痰，并先進(jìn)行清洗和勻化定量檢查，然后再培養(yǎng)，可大大提高準(zhǔn)確性。

（3）直接采集下呼吸道分泌物培養(yǎng)此法有一定創(chuàng)傷性，且需要一定條件，但對摩根摩根菌肺炎，特別是醫(yī)院獲得性肺炎的診斷有幫助。因避免或減少了上呼吸道細(xì)菌污染，較準(zhǔn)確。

（4）其他體液培養(yǎng)，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，骨髓細(xì)菌培養(yǎng)，胸水、尿、骨髓或傷口分泌物培養(yǎng)。摩根菌肺炎，經(jīng)上述不同方法的病原體培養(yǎng)，可發(fā)現(xiàn)摩根菌。對于混合感染者，特別是繼發(fā)性肺炎者，還可培養(yǎng)出其他革蘭陽性或陰性菌。同時對培養(yǎng)陽性者應(yīng)做藥敏試驗，為治療提供依據(jù)。

（二）其他輔助檢查

胸部X線顯示肺葉、段致密陰影、實變，可形成多發(fā)性肺膿腫。部分患者表現(xiàn)為支氣管肺炎癥狀。一般胸腔積液較少發(fā)生。

診斷摩根菌肺炎的診斷要根據(jù)其臨床表現(xiàn)、胸片和病原體檢查結(jié)果綜合判斷。①臨床上對有發(fā)熱、畏寒、咳嗽、咳黃痰或白痰、氣促，胸痛，查體顯示雙肺有濕性啰音，胸片顯示雙肺葉、段性浸潤陰影，或有肺膿腫形成，外周血象顯示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計數(shù)增高，痰液涂片革蘭染色有大量陰性桿菌的，應(yīng)考慮該病的可能。②對于醫(yī)院獲得性肺炎，因原發(fā)病存在，肺炎癥狀不典型。但如出現(xiàn)下列表現(xiàn)：在原發(fā)病基礎(chǔ)上突然高熱；咳嗽咳痰加??；不明原因的呼吸衰竭和心衰；胸片顯示雙肺浸潤陰影或在原病灶基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的浸潤病灶；結(jié)合痰中有大量革蘭陰性桿菌，也應(yīng)考慮有本病的可能。③反復(fù)進(jìn)行查痰、血或直接進(jìn)行下呼吸道分泌物培養(yǎng)。凡連續(xù)2次或2次以上痰培養(yǎng)均為摩根菌；或痰和血、胸腔積液培養(yǎng)均顯示摩根菌；或直接呼吸道分泌物培養(yǎng)出摩根菌；或生前痰培養(yǎng)和死后從肺部均分離出摩根菌的，結(jié)合胸片結(jié)果即可確診為摩根菌肺炎。但對于原發(fā)性或繼發(fā)性摩根肺炎，臨床上有時難以區(qū)別，一般認(rèn)為凡在原發(fā)肺病等基礎(chǔ)上出現(xiàn)的摩根菌感染，為繼發(fā)性肺炎。

治療治療原則同其他革蘭陰性桿菌肺炎，選用敏感抗生素，保持呼吸道通暢，糾正呼吸衰竭，保護(hù)心、腎、肝及大腦功能，積極治療原發(fā)基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥，加強(qiáng)支持治療。

1.抗菌藥物治療是摩根菌肺炎治療的關(guān)鍵。

但近10年來，摩根菌耐藥株不斷增加。已發(fā)現(xiàn)本菌對常用的慶大霉素、妥布霉素、頭孢西丁（噻吩甲氧頭孢菌素）、羧芐四唑頭孢菌素、羧芐西林、替卡西林、多黏菌素及氯霉素均有耐藥現(xiàn)象。摩根菌可產(chǎn)生誘導(dǎo)型β-內(nèi)酰胺酶，且由染色體上一組AmP基因介導(dǎo)，因而耐藥性高且廣泛。第3代頭孢菌素或其酶抑制劑的復(fù)合劑型、第4代頭孢菌素、碳青霉烯類等抗菌藥物均對本菌有強(qiáng)大抗菌活性。常用的藥物有：頭孢曲松；頭孢他啶；頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南西司他丁、美羅培南。摩根菌對臨床常用的兩種氟喹諾酮類抗菌藥物，如左旋氧氟沙星和環(huán)丙沙星均有較高的耐藥性[2]。

2.保持呼吸道通暢，糾正缺氧，保護(hù)心、肝、腎及肺功能。

應(yīng)用擴(kuò)張支氣管藥物、祛痰劑，鼓勵患者咳嗽、排痰、吸氧、糾正缺氧現(xiàn)象，防止心、肝、腎功能損害。

3.加強(qiáng)原發(fā)病和并發(fā)癥及營養(yǎng)支持治療。

積極治療原發(fā)病，并發(fā)癥，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，可適當(dāng)用新鮮血漿，人血白蛋白、人血丙種球蛋白，粒細(xì)胞輸注，補(bǔ)足患者所需熱量。

預(yù)防要積極治療原發(fā)病，提高機(jī)體抵抗力，各種有創(chuàng)傷檢查及治療應(yīng)嚴(yán)格采用無菌技術(shù)，應(yīng)積極治療和隔離患者。防止交叉感染。12