[科普中國]-腹腔妊娠

腹腔妊娠是指胚胎或胎兒位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內(nèi)，其發(fā)生率約為1：15000。母體死亡率約為5%，胎兒存活率僅為1%。腹腔妊娠分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腹腔妊娠指受精卵直接種植于腹膜、腸系膜、大網(wǎng)膜等處，極少見。繼發(fā)性腹腔妊娠往往發(fā)生于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，偶可繼發(fā)于卵巢妊娠或子宮內(nèi)妊娠而子宮存在缺陷破裂后。

病因原發(fā)性腹腔妊娠極少見，其發(fā)生原因不明，但有學(xué)者認(rèn)為腹腔上皮有可能轉(zhuǎn)化成副中腎管上皮特別是腹腔或盆腔內(nèi)有異位的子宮內(nèi)膜存在而使受精卵著床、發(fā)育成原發(fā)性腹腔妊娠。繼發(fā)性腹腔妊娠往往發(fā)生于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，偶可繼發(fā)于卵巢妊娠或子宮內(nèi)妊娠而子宮存在缺陷（如瘢痕子宮裂開或子宮腹膜瘺）破裂后。

臨床表現(xiàn)患者有停經(jīng)及早孕反應(yīng)，且病史中多有輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂癥狀，即停經(jīng)后腹痛及陰道流血。隨后陰道流血停止，腹部逐漸增大。胎動(dòng)時(shí)，孕婦常感腹部疼痛，隨著胎兒長大，癥狀逐漸加重。腹部檢查發(fā)現(xiàn)子宮輪廓不清，但胎兒肢體極易觸及，胎位異常，肩先露或臀先露，胎先露部高浮，胎心異常清晰，胎盤雜音響亮。盆腔檢查發(fā)現(xiàn)宮頸位置上移，子宮比妊娠月份小并偏于一側(cè)，但有時(shí)不易觸及，胎兒位于子宮另一側(cè)。近預(yù)產(chǎn)期時(shí)可有陣縮樣假分娩發(fā)動(dòng)，但宮口不擴(kuò)張，經(jīng)宮頸管不能觸及胎先露部。若胎兒死亡，妊娠征象消失，月經(jīng)恢復(fù)來潮，粘連的臟器和大網(wǎng)膜包裹死胎。胎兒逐漸縮小，日久者干尸化或成為石胎。若繼發(fā)感染，形成膿腫，可向母體的腸管、陰道、膀胱或腹壁穿通，排出胎兒骨骼。

檢查B型超聲波檢查，發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)空虛，胎兒與子宮分離；在胎兒與膀胱見未見子宮肌壁層；胎兒與子宮關(guān)系異?；蛱ノ划惓?；子宮外可見胎盤組織。X線、MRI、CT對(duì)診斷也有一定幫助。

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查可以診斷。

原發(fā)性腹腔妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

1.兩側(cè)輸卵管和卵巢必須正常，無近期妊娠的證據(jù)。

2.無子宮腹膜瘺形成。

3.妊娠只存在于腹腔內(nèi)，無輸卵管妊娠等的可能性。B型超聲顯象若宮腔空虛，胎兒位于子宮以外，有助于診斷。

治療腹腔妊娠確診后，應(yīng)剖腹取出胎兒，胎盤的處理應(yīng)特別慎重，因胎盤種植于腸管或腸系膜等處，任意剝離將引起大出血。因此，對(duì)胎盤的處理要根據(jù)其附著部位、胎兒存活及死亡時(shí)間來決定。胎盤附著于子宮、輸卵管或闊韌帶者，可將胎盤連同附著的器官一并切除。胎盤附著于腹膜或腸系膜等處，胎兒存活或死亡不久（不足4周），則不能觸動(dòng)胎盤，在緊靠胎盤處結(jié)扎切斷臍帶取出胎兒，將胎盤留在腹腔內(nèi)，約需半年逐漸自行吸收，若未吸收而發(fā)生感染者，應(yīng)再度剖腹酌情切除或引流；若胎兒死亡已久，則可試行剝離胎盤，有困難時(shí)仍宜將胎盤留于腹腔內(nèi)，一般不作胎盤部分切除。術(shù)前須做好輸血準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。將胎盤留于腹腔內(nèi)者，應(yīng)定期通過超聲檢查及hCG（人絨毛膜促性腺激素）測(cè)定了解胎盤退化吸收程度。