[科普中國(guó)]-腹直肌鞘內(nèi)血腫

腹直肌后的血管在某種因素（外力或腹壓等）的作用下發(fā)生破裂出血時(shí)，腱鞘內(nèi)極易形成的血腫，此損傷稱為腹直肌鞘內(nèi)血腫。當(dāng)咳嗽、嘔吐或腹肌強(qiáng)力收縮后出現(xiàn)下腹疼痛，伴有惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)腹部包塊。

病因發(fā)病原因尚不明確，以下因素可能是造成腹直肌鞘內(nèi)血腫的原因或誘因。

1.解剖因素：腹直肌鞘內(nèi)動(dòng)脈曲折，腹直肌下部由堅(jiān)強(qiáng)的肌胞膜包繞，而動(dòng)脈分支進(jìn)入肌肉以前又有較長(zhǎng)一段距離，腹直肌后鞘下方海氏三角區(qū)為薄弱點(diǎn)，對(duì)腹壁血管的保護(hù)支持作用均較差，當(dāng)肌肉強(qiáng)烈收縮時(shí)此處血管易被撕裂，成為發(fā)病的局部解剖因素。

2.直接或間接的局部創(chuàng)傷。

3.肌肉變性或肌炎。

4.患有動(dòng)脈硬化導(dǎo)致局部血管變性。

5.肥胖者腹直肌張力低下。

6.妊娠婦女雌激素的影響，加之分娩時(shí)腹肌過(guò)度收縮。

7.長(zhǎng)期服用抗代謝藥、抗高血壓藥和抗凝血藥之影響。

臨床表現(xiàn)當(dāng)咳嗽、嘔吐或腹肌強(qiáng)力收縮后出現(xiàn)下腹疼痛，伴有惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)腹部包塊，包塊通常局限于一側(cè)腹直肌肉，不越過(guò)中線，血液滲入肌肉內(nèi)使肌肉變硬，成臘腸樣腫塊，可觸到不能移動(dòng)的觸痛性腫塊，腹肌收縮時(shí)仍可捫及。若血腫向下延伸超過(guò)Douglas半環(huán)線，積血可沿腹膜外組織擴(kuò)散而引起下腹部腹膜刺激征。

檢查1.血象檢查

白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏愿撸行粤＜?xì)胞一般無(wú)變化。

2.影像學(xué)檢查

（1）腹部X線 側(cè)位片可顯示出腹直肌增寬的影像。

（2）B超或CT掃描 可發(fā)現(xiàn)腫塊位于腹壁腹直肌內(nèi)，密度偏低，界線清晰，與腹腔不相通。

3.腹壁穿刺

不能排除腹腔臟器損傷時(shí)可行腹壁穿刺，局部吸出血樣液體為本病最重要的診斷手段。

診斷1.病史

詳細(xì)詢問有無(wú)外傷史；有否降壓藥、抗凝藥、抗代謝藥物的應(yīng)用史；有無(wú)血管粥樣硬化性疾??；有無(wú)刺激下腹肌肉收縮的因素及發(fā)病過(guò)程等。

2.臨床特點(diǎn)

老年人多見，平均發(fā)病年齡為66歲，女性多于男性；惡心、嘔吐伴發(fā)一側(cè)腹部包塊，包塊觸痛、固定，形似臘腸樣，腹肌收縮時(shí)仍可捫及。輔助檢查提示局部有血腫的可能。

治療發(fā)病24小時(shí)內(nèi)如能排除腹內(nèi)臟器傷，可行保守療法，局部可用冷敷及加壓包扎，同時(shí)治療原發(fā)病。如對(duì)本病診斷準(zhǔn)確，處理及時(shí)，可免除不必要的剖腹探查手術(shù)。若不能排除，可做腹腔穿刺或灌洗幫助鑒別，但如血腫不斷擴(kuò)大，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。術(shù)后注意腹壁的保護(hù)并注意對(duì)原發(fā)疾病的治療。若證實(shí)并非腹壁血腫，則開腹做進(jìn)一步探查。