[科普中國]-洋蔥假單胞菌肺炎

洋蔥假單胞菌肺炎是洋蔥假單胞菌引起的肺部感染，主要見于免疫機制嚴(yán)重受損的患者（如血液病、惡性腫瘤）和囊性纖維化患者，大部分病情進(jìn)行性加重，并且洋蔥假單胞菌對大多數(shù)抗生素耐藥，預(yù)后較差。

病因洋蔥假單胞菌又稱洋蔥伯克霍爾德菌，本菌為非熒光假單胞菌之一，廣泛生長于外界環(huán)境，首先是作為可引起洋蔥頭腐爛的植物病原菌被發(fā)現(xiàn)。能在多種消毒劑中生存，并由此引起洋蔥假單胞菌院內(nèi)感染流行，可導(dǎo)致心內(nèi)膜炎、敗血癥、術(shù)后和燒傷創(chuàng)口感染、腹膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、肺炎、肺膿腫，因此可在這些患者的血液、尿液、膿液、胸腔積液和支氣管肺泡灌洗液中檢出本菌。

臨床表現(xiàn)典型的臨床過程為嚴(yán)重細(xì)菌感染，表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)的高熱，進(jìn)行性消瘦，肺功能急劇下降，常合并其他嚴(yán)重疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、囊性纖維化）。少數(shù)患者可能有菌血癥。

1.長期無癥狀。

2.數(shù)月內(nèi)進(jìn)行性惡化，為反復(fù)或持續(xù)的高熱，進(jìn)行性消瘦，肺功能急劇下降。

3.急劇致命的病情惡化，短期內(nèi)死亡。

4.女性患者臨床癥狀常較男性嚴(yán)重且預(yù)后更差。

5.常合并其他嚴(yán)重疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、囊性纖維化）。少數(shù)患者可能有菌血癥。

檢查1.實驗室檢查

（1）細(xì)菌學(xué)檢驗不同的菌株或核糖分型有不同的致病力，核糖分型對囊性纖維化患者進(jìn)行肺移植術(shù)前評價其感染的相對危險性是有用的。根據(jù)病情需要，可采取痰液、支氣管肺泡灌洗液、胸腔膿液、血液、腹水、尿等標(biāo)本。洋蔥假單胞菌主要引起呼吸道的感染，因此痰細(xì)菌培養(yǎng)有確診價值，但痰液常易被口腔內(nèi)的長存菌污染。為了減少污染，目前推薦防污染樣本毛刷和支氣管肺泡灌洗兩種采樣技術(shù)。

（2）血常規(guī)外周血白細(xì)胞計數(shù)增高，血沉加快，C反應(yīng)蛋白增多。

2.其他輔助檢查

X線表現(xiàn)為肺實質(zhì)浸潤常為肺葉性，偶有廣泛性改變，可有空洞形成。肺功能FEV1、FEV1/FVC進(jìn)行性下降。

診斷在免疫功能嚴(yán)重受損和（或）囊性纖維化患者，反復(fù)或持續(xù)高熱，進(jìn)行性體重減輕，肺功能急劇下降，胸部X線表現(xiàn)為肺實質(zhì)浸潤，痰培養(yǎng)連續(xù)2次以上陽性（培養(yǎng)基上僅有或主要為洋蔥假單胞菌），即可診斷為洋蔥假單胞菌肺炎。支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)陽性亦有助于診斷。

治療洋蔥假單胞菌肺炎常表現(xiàn)為重癥肺炎，初始經(jīng)驗性治療和后續(xù)靶向性治療是重癥肺炎治療成功與否的關(guān)鍵。哌拉西林是一種抗假單胞菌屬青霉素，對假單胞菌屬具有較高的抗菌活性，哌拉西林/他唑巴坦由于合理的復(fù)合了β-內(nèi)酰胺酶的抑制劑，使哌拉西林的抗菌活性得到了提高。頭孢他啶屬第三代頭孢菌素，對革蘭陰性菌作用突出，尤其對銅綠假單胞菌的抗菌活性高，洋蔥假單胞菌和銅綠假單胞菌同屬于假單胞菌，因此頭孢他啶也可作為治療洋蔥假單胞菌肺炎的選擇。美羅培南和亞胺培南均屬于碳青酶烯類抗菌藥物，但亞胺培南耐藥率明顯高于美羅培南，因此傾向于使用美羅培南。由于洋蔥假單胞菌是多藥耐藥菌，患者一旦被感染，可選用抗菌藥物有限，治療相當(dāng)棘手，在對其感染的患者進(jìn)行搶救治療時，應(yīng)盡早使用哌拉西林/他唑巴坦聯(lián)合左氧氟沙星或美羅培南聯(lián)合左氧氟沙星，同時盡可能地減少其他危險因素，可提高治愈率。

預(yù)防針對該菌通過直接接觸傳播和社會接觸傳播，感染洋蔥假單胞菌的患者應(yīng)和未感染的患者隔離，并限制其社會活動；醫(yī)務(wù)人員接觸患者后應(yīng)洗手，以減少交叉感染機會；杜絕共同使用霧化吸入器，避免交叉感染，并每天將霧化吸入器拆開浸入次氯酸鈉溶液消毒，每周高壓滅菌1次。對患有鼻竇炎的患者，應(yīng)進(jìn)行鼻竇穿刺，減少感染源。對有創(chuàng)通氣的患者，為了有效減少洋蔥假單胞菌肺炎的發(fā)生，應(yīng)注意以下幾方面：嚴(yán)格掌握有創(chuàng)通氣指證；加強口腔護(hù)理，減少細(xì)菌定植；盡可能縮短戴機時間。