[科普中國]-變應(yīng)性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhintis )又稱過敏性鼻炎，是鼻腔粘膜的變應(yīng)性疾病，并可引起多種并發(fā)癥。近年來發(fā)病率有升高趨熱。據(jù)統(tǒng)計(jì)，變應(yīng)性鼻炎約占全部鼻炎的40%。臨床上一般分為常年性（perennial）和季節(jié)性(seasonal)兩型。簡介

變應(yīng)性鼻炎是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放、并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。

另有一型由非特異性的刺激所誘發(fā)、無特異性變應(yīng)原參加、不是免疫反應(yīng)過程，但臨床表現(xiàn)與上述兩型變應(yīng)性鼻炎相似，稱血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎（vasomotor rhinitis）或稱神經(jīng)反射性鼻炎，刺激可來自體外（物理、化學(xué)方面），或來自體內(nèi)（內(nèi)分泌、精神方面），故有人看作即是變應(yīng)性鼻炎，但因在機(jī)體內(nèi)不存在抗原-抗體反應(yīng)，所以脫敏療法、激素或免疫療法均無效。

變應(yīng)性鼻炎流行率有全球性逐年增加的趨勢(shì)。變應(yīng)性鼻炎本身雖不是嚴(yán)重疾病，但可影響患者的生活質(zhì)量(睡眠、學(xué)習(xí)、工作、社交和文娛活動(dòng))，并可誘發(fā)支氣管哮喘、鼻-鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等，或與變應(yīng)性結(jié)膜炎同時(shí)發(fā)生。

病因病理病機(jī)變應(yīng)性鼻炎可發(fā)生于任何年齡，男女均有，易見于年輕人，主要原因有：

（一）吸入性變應(yīng)原：如室內(nèi)、外塵埃、塵螨、真菌、動(dòng)物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性發(fā)作；植物花粉引起者多為季節(jié)性發(fā)作。

（二）食物性變應(yīng)原：如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特別是某些藥品，如磺胺類藥物、奎寧、抗生素等均可致病。

（三）接觸物如化妝品、汽油、油漆、酒精等。

其他可能是某些細(xì)菌及其毒素，物理因素（如冷熱變化，溫度不調(diào)），內(nèi)分泌失調(diào)或體液酸堿平衡失調(diào)等病因均可致病。也可由于多種因素同時(shí)或先后存在。

臨床表現(xiàn)癥狀可因與刺激因素接觸的時(shí)間、數(shù)量以及患者的機(jī)體反應(yīng)狀況不同而各異。常年性變應(yīng)性鼻炎，隨時(shí)可發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，或每晨起床時(shí)發(fā)作后而逐漸減輕。一般在冬季容易發(fā)病，常同全身其他變應(yīng)性疾病并存。季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，呈季節(jié)發(fā)作，多在春、秋季發(fā)病，迅速出現(xiàn)癥狀，發(fā)病時(shí)間可為數(shù)小時(shí)、數(shù)天至數(shù)周不等，發(fā)作間歇期完全正常。

典型癥狀為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作、大量水樣鼻涕和鼻塞。具體表現(xiàn)如下：

（一）鼻癢和連續(xù)噴嚏：每天常有數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，隨后鼻塞和流涕，尤以晨起和夜晚明顯。鼻癢見于多數(shù)病人，有時(shí)鼻外、軟腭、面部和外耳道等處發(fā)癢，季節(jié)性鼻炎以眼癢較為明顯。

（二）大量清水樣鼻涕，但急性反應(yīng)趨向減弱或消失時(shí)，可減少或變稠厚，若繼發(fā)感染可變成粘膿樣分泌物。

（三）鼻塞：程度輕重不一，單側(cè)或雙側(cè)，間歇性或持續(xù)性，亦可為交替性。

（四）嗅覺障礙：由粘膜水腫、鼻塞而引起者，多為暫時(shí)性。因粘膜持久水腫導(dǎo)致嗅神經(jīng)萎縮而引起者，多為持久性。

診斷對(duì)典型病例較易，但常因詢問病史不詳細(xì)或癥狀不典型，而誤診為急性或慢性鼻炎，應(yīng)予以注意，故要獲得正確的診斷，必須進(jìn)行多方面的檢查。

（一）詳細(xì)詢問病史，對(duì)過去病史及家族史方面，特別是變應(yīng)性疾病，找尋有關(guān)病因。

（二）主要癥狀如鼻癢、連續(xù)噴嚏、大量清水樣鼻涕等。

（三）前鼻鏡檢查：可見鼻粘膜蒼白水腫，大量清水樣分泌物，若因持久性水腫可發(fā)生鼻息肉或息肉樣變性。

（四）鼻腔分泌物涂片檢查：在變態(tài)反應(yīng)發(fā)作期間，鼻分泌物中可見嗜酸性白細(xì)胞增多，也可查見較多嗜酸性白細(xì)胞或肥大細(xì)胞。

（五）變應(yīng)性激發(fā)試驗(yàn)：一般用皮膚試驗(yàn)（劃痕、皮內(nèi)及接觸法等），原理是有多種假定的變應(yīng)物質(zhì)，使與機(jī)體接觸后，視有無反應(yīng)出現(xiàn)，可協(xié)助診斷。變應(yīng)原診斷明確后還可應(yīng)用這種變應(yīng)原進(jìn)行脫敏治療。

引起過敏性鼻炎的外因有花粉、病毒、寄生蟲及寒冷等致敏原。但關(guān)鍵是內(nèi)因。由于生活環(huán)境、飲食等因素的變化，致使脾胃受傷，出現(xiàn)濕氣內(nèi)生、食欲減退、大便軟溏、腰部酸軟和易疲倦癥狀。其次是與肺的關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為肺之母，“肺主氣”，其氣來源于大自然的空氣及飲食的水谷之精氣，通過脾胃轉(zhuǎn)化作用運(yùn)輸?shù)椒?。脾胃虛弱，首先影響肺，為母的脾胃虛弱，水谷之精氣不升，為“子”的肺亦變虛弱，所以出現(xiàn)流清涕等肺氣虛癥狀。根據(jù)《難經(jīng)》中“虛則補(bǔ)其母”的治療原則，宜調(diào)補(bǔ)中焦、和解營衛(wèi)。

過敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己過敏性的物質(zhì)，即過敏原并盡量避免它。

當(dāng)癥狀主要發(fā)生在戶外：應(yīng)盡可能限制戶外活動(dòng)，尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉，以及柳絮和法桐上果毛，外出時(shí)可以帶口罩，或者可以到過敏原較少的海濱。

當(dāng)癥狀主要發(fā)生在室內(nèi)：可以注意以下幾點(diǎn)：

1、注意生活細(xì)節(jié)；hot！

2、控制室內(nèi)霉菌和霉變的發(fā)生；

3、徹底殺滅蟑螂等害蟲；

過敏性鼻炎預(yù)防與護(hù)理1、經(jīng)常參加體育鍛煉，以增加抵抗力。

2、注意不要驟然進(jìn)出冷熱懸殊的環(huán)境。

3、常做鼻部按摩，如長期用冷水洗臉者更佳。

4、已知道致敏原者，盡量設(shè)法避免接觸。

5、發(fā)作期間，要注意保暖。

7、每當(dāng)狂嚏之前，急按摩迎香穴，按摩到該處發(fā)熱時(shí)為度。

鼻炎的日常生活保健

（1）急性鼻炎：1，應(yīng)注意多飲水。2，室內(nèi)通風(fēng)。3，發(fā)熱時(shí)要適當(dāng)休息，注意保暖。4，出門時(shí)需戴口罩。5，飲食宜清淡，易消化。6，使用發(fā)汗藥物不宜太過。7，中藥應(yīng)輕煎，頻飲。8，服藥后不宜吃冷飲及食用生冷，酸澀之品。

（2）慢性鼻炎：1，平時(shí)應(yīng)注意鍛煉身體，參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)。2，每日早晨可用冷水洗臉，以增強(qiáng)鼻腔粘膜的抗病能力。3，注意改善工作環(huán)境。4，注意氣候變化，及時(shí)增強(qiáng)衣服。5，鼻塞時(shí)不宜強(qiáng)行擤鼻。6，不要用手挖鼻。7，經(jīng)常保持心情舒暢。8，保持大便通暢。9，不宜長久使用具有血管收縮作用的滴鼻劑。

（3）萎縮性鼻炎：1，適當(dāng)參加體育鍛煉。2，每天清洗鼻腔，清洗前應(yīng)將結(jié)痂浸軟，取出。3，每天做鼻部摩擦或按摩鼻穴。4，氣候干燥時(shí)，出門可戴口罩，或滴用油質(zhì)滴鼻劑，如復(fù)方薄荷油等。5，戒煙酒。6，多吃蔬菜，水果，保持大便通暢。7，不要經(jīng)常用手挖鼻，以免損傷鼻粘膜造成鼻出血。8，飲食中忌食辛辣，燥熱之物，多吃些蔬菜，水果。

（4）過敏性鼻炎：1，應(yīng)盡量避免接觸過敏原。2，采用正確的擤鼻方法。3，不宜過多使用血管收縮性滴鼻劑。4，加強(qiáng)身體鍛煉。

俏鼻的保養(yǎng)

鼻是人體呼吸道的入口，它是具有多功能的調(diào)節(jié)器，對(duì)吸入的空氣起凈化、調(diào)溫、濕潤的作用。人一旦抵抗力下降，或受風(fēng)邪，聚集在鼻腔的致病菌就興風(fēng)作浪，引起鼻粘膜病變。病菌如果通過鼻腔侵入喉、氣管、肺，則可致喉炎、氣管炎、肺炎的發(fā)生。因此，我們要保護(hù)好鼻子、懂得鼻子的保健知識(shí)和方法，尤其是在呼吸道疾病易發(fā)的冬、春季節(jié)。

清晨洗臉時(shí)，用毛巾揉揉鼻唇，鼻翼兩側(cè)及周圍的皮膚、致稍紅潤、發(fā)熱感。也可以用拇指、食指夾住鼻根、用力由上而下連拉幾次。也可以用拇指、食指伸入鼻腔前庭處，夾住鼻中隔軟骨；輕輕地下拉幾次。這些機(jī)械的刺激按摩可使鼻周圍血管充血、改善血液循環(huán)，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持正常溫度，使之盡快地適應(yīng)外界的氣溫，提高了鼻子的御寒能力。

杜絕用手挖鼻的習(xí)慣。平時(shí)擤鼻涕，要逐個(gè)鼻孔擤，摳氣不要太猛，以免將鼻內(nèi)分泌物壓入鼻周空腔鼻竇、鼻咽管，發(fā)生鼻竇、中耳腔感染；摳氣氣流壓力過大，也會(huì)損傷鼻粘膜，使毛細(xì)血管斷裂，導(dǎo)致鼻出血。

遇外界空氣異常干燥，要多喝水，勤漱口，提高鼻咽腔，鼻腔的相對(duì)濕度，有條件的可吃點(diǎn)水果如桔子、蘋果、梨、甘蔗等；也可用杯盛熱開水，將蒸氣吸入以改善鼻腔的濕度和血運(yùn)，加強(qiáng)鼻功能。國外認(rèn)為這方法還能治流感，稱“鼻腔加熱器”，提倡者是法國諾貝爾獎(jiǎng)金獲得者巴期德研究所的勞夫博士。他觀察到把加熱到攝氏42．8度的蒸氣輸入鼻腔，便可殺死流感病毒。因流感病毒在這種溫度下無法繼續(xù)生存、被感染了的細(xì)胞也即死亡、死亡的群細(xì)胞釋放出的溶酶體還會(huì)進(jìn)而將流感病毒全部殺滅。具體方法是：患者每日進(jìn)行兩次，每次半小時(shí)，間隔二小時(shí)，即可殺死全部流感病毒。不妨試一試。

另外，平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，主要鍛煉鼻腔粘膜適應(yīng)氣溫突變的能力和呼吸道的抵抗力，如：早晚用冷水洗臉、擦身、凌晨做體操，常去呼吸新鮮的空氣，慢跑，散步等。

變應(yīng)性鼻炎的藥物治療變應(yīng)性鼻炎的治療可應(yīng)用以下藥物。

(1)抗組胺藥 一般是指組胺H1受體拮抗劑。這類藥物有拮抗變應(yīng)性反應(yīng)中釋放出的組胺的作用，能特異性地和組胺H1受體結(jié)合，而競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷組胺的作用。傳統(tǒng)的組胺H1受體拮抗劑有撲爾敏、異丙嗪和苯海拉明等。這類藥物對(duì)變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀有滿意的抑制作用，但它們能透過血腦屏障，有鎮(zhèn)靜、嗜睡等副作用;口服后病人精神不振，影響工作;車輛駕駛員及從事高空作業(yè)危險(xiǎn)性大的工作人員不宜服用。新型組胺H1受體拮抗劑如息斯敏、特非拉丁和撲爾敏等，不僅保存了經(jīng)典的組胺拮抗劑的優(yōu)點(diǎn)，且不易透過血腦屏障，無中樞鎮(zhèn)靜作用，效持久。組胺H1拮抗劑對(duì)臨床癥狀的控制主要對(duì)鼻癢、打噴嚏、流清涕等療效較顯著。對(duì)于鼻塞的緩解療效不甚滿意。這是因?yàn)楫?dāng)H1受體被拮抗劑抑制，H2受體功能尚存，肥大細(xì)胞釋放的組胺等化學(xué)介質(zhì)仍可作用于H2受體，使鼻粘膜血管擴(kuò)張，鼻腔通氣容積減少，產(chǎn)生鼻塞的臨床表現(xiàn)。故可將H1和H2拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用于變應(yīng)性鼻炎的治療。H2受體拮抗劑主要有西米替丁和雷尼替丁等，用于變應(yīng)性鼻炎可適當(dāng)減量。如果聯(lián)合用H1和H2拮抗劑溶液滴鼻，可基本控制變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀。

(2)肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑 這類藥物可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，使之不易脫顆粒，因而化學(xué)介質(zhì)有儲(chǔ)存在肥大細(xì)胞中而不與鼻粘膜效應(yīng)組織接觸，從而阻斷臨床癥狀。這類藥物主要有色苷酸鈉等。

(3)腎上腺皮質(zhì)激素 此類藥物有強(qiáng)大的抗過敏作用，無論是全身還是局部用藥，療效出現(xiàn)迅速。但因其全身副作用較大，目前常局部用藥。二丙酸培氯米松只發(fā)揮局部作用，無全耳反應(yīng)，并且抗炎作用大，已廣泛應(yīng)用于變應(yīng)性鼻炎的局部治療。

(4)酮替芬 既有抗組織胺作用，也有預(yù)防炎性介質(zhì)自白細(xì)胞釋放的作用。但服藥后有嗜睡作用，故司乘人員、從事精密操作者應(yīng)予注意。

(5)抗膽堿能制劑 變應(yīng)性鼻炎時(shí)鼻腔的副交感神經(jīng)反應(yīng)性過強(qiáng)，用膽堿能神經(jīng)激動(dòng)劑刺激鼻粘膜可誘導(dǎo)出大量水樣鼻分泌物和打噴嚏、鼻塞等變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀，這些癥狀可被阿托品等膽堿能拮抗劑阻斷。目前應(yīng)用異丙托品治療，獲得了滿意的療效。但用量過大可引起咽干，除此之外別無明顯的副作用。

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎****的發(fā)病機(jī)制

實(shí)際上是發(fā)生在鼻粘膜的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。變應(yīng)原經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，經(jīng)巨噬細(xì)胞處理，刺激B淋巴細(xì)胞變?yōu)闈{細(xì)胞，后者產(chǎn)生特異性IgE抗體?，F(xiàn)已證明，鼻粘膜中的特異性IgE抗體主要來自扁桃體。IgE經(jīng)血液到達(dá)鼻粘膜，以其Fc段附著于鼻粘膜中肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞的細(xì)胞膜上，使鼻粘膜外于致敏狀態(tài)。當(dāng)變應(yīng)原物質(zhì)再次進(jìn)入鼻粘膜是壞蛋IgE抗體的Fab段結(jié)合，并使相鄰的IgE發(fā)生橋連（bridging），結(jié)果使肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)發(fā)生變異，釋放出多種化學(xué)介質(zhì)，主要為組織胺、激肽、白細(xì)胞三烯、嗜酸細(xì)胞趨化因子、前裂腺素類、血小板活化因子、五羥色胺等。這些介質(zhì)通過它們各自在鼻粘膜血管壁、腺體和神經(jīng)末梢上的受體，使小血管擴(kuò)張，血管通透性增高，滲出增加，炎性細(xì)胞浸潤（以嗜酸細(xì)胞為主），組織水腫，神經(jīng)末梢興奮性增強(qiáng)等。上述病理變化即可導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀和體征。

鼻粘膜組織間隙水腫，小血管擴(kuò)張，粘膜上皮杯狀細(xì)胞增生，也可看到腺體擴(kuò)張。粘膜中有較多嗜酸細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，如用甲苯胺藍(lán)染色，可見粘膜組織中有較多肥大細(xì)胞，粘膜淺層有較多嗜堿細(xì)胞。有人發(fā)現(xiàn)粘膜固有層中的肥大細(xì)胞可因變應(yīng)原的反復(fù)攻擊而向粘膜淺層移動(dòng)。肥大細(xì)胞這種趨化特性的機(jī)制尚不清楚。組織中嗜酸細(xì)胞的有無或多少與近期是否接觸變應(yīng)原有關(guān)，但鼻粘膜一旦被致敏，其肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞的數(shù)量一般高于正常人。

根據(jù)發(fā)病有無季節(jié)性特點(diǎn)，臨床上分為季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎鼻炎：

（一）季節(jié)性鼻炎

主要由花粉引起，故又稱花粉癥。也有稱枯草熱，但與夏季枯草無緣，也無發(fā)熱，實(shí)為誤稱。

發(fā)病有顯著季節(jié)性是季節(jié)性鼻炎的臨床特點(diǎn)。患者每到花粉播散季節(jié)便開始發(fā)病。發(fā)病時(shí)眼癢，結(jié)膜充血，嚴(yán)重者水腫，以致誤診為常見的結(jié)膜炎?；颊呙咳諊娞珀囮?，每次常連續(xù)數(shù)個(gè)之多。每日鼻塞，伴有大量水樣鼻涕，每天須換洗多次手帕。鼻癢難忍，不得不經(jīng)常擠眼揉鼻。待花期一過，多數(shù)病人不治而愈?；颊咴诘谝荒臧l(fā)病時(shí)常誤認(rèn)為感冒或熱傷風(fēng)，但第二年、第三年同一季節(jié)同一時(shí)間又患“感冒”時(shí)，才開始懷疑該病性質(zhì)而求進(jìn)一步診治。其另一特點(diǎn)是地區(qū)性。某些患者當(dāng)遷移至氣候、地理?xiàng)l件不同的另一地區(qū)時(shí)，由于植物種類的差異可不發(fā)病，但過若干年后也可能由于當(dāng)?shù)啬撤N花粉反復(fù)致敏而再度發(fā)病。

（二）常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎

本型鼻炎主要由常年接觸的某些變應(yīng)原引起，如室內(nèi)塵土、屋塵螨、真菌、動(dòng)物皮屑、羽毛等，發(fā)病無季節(jié)性，但對(duì)真菌過敏者可有季節(jié)性加重?；颊叱Ｄ臧l(fā)病，癥狀與季節(jié)性鼻炎相同，但總的程度不如季節(jié)性鼻炎重?；颊哐鄄堪Y狀較輕或無，主要是發(fā)作性噴嚏、鼻塞和流涕。

鼻鏡檢查 鼻粘膜外觀在常年性鼻炎無特征性變化，可為暗紅色充血，也可色淡、蒼白或淺藍(lán)。但在季節(jié)性鼻炎，尤其夏季花粉癥者，鼻粘膜常呈明顯蒼白、水腫。 鼻甲腫大，但不是所有病例都是如此。病史久者中鼻甲前端或下緣可出現(xiàn)水腫或息肉樣變。

孕婦變應(yīng)性鼻炎的治療針對(duì)鼻塞、流涕癥狀，可鼻滴1%麻黃素液。不過，不能長期使用，以免失效，還能引起藥物性鼻炎。若有膿性鼻涕，可使用抗生素。不過要注意，孕婦不要長期使用鏈霉素、慶大霉素和卡那霉素等對(duì)聽神經(jīng)有損害的抗生素。經(jīng)上述處理仍無效者，在清除鼻腔分泌物后，可用鼻腔噴霧劑以減輕局部充血、水腫程度，從而減輕癥狀。

對(duì)于孕婦變應(yīng)性鼻炎還可讓孕婦多補(bǔ)充維生素Ｃ等來增強(qiáng)免疫力。孕期多吃些富含維生素C、維生素E類食物如青菜西紅柿橙子紅棗豆類瘦肉乳類蛋類等可增強(qiáng)血管彈性改善鼻腔黏膜的血流；最重要的一點(diǎn)就是要保持愉悅的心情，這樣寶寶也會(huì)更健康。

鑒別1、慢性鼻炎

慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。表現(xiàn)為鼻粘膜的慢性充血腫脹，稱慢性單純性鼻炎。若發(fā)展為鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚，稱慢性肥厚性鼻炎。

2、急性鼻炎

急性鼻炎是鼻粘膜的急性炎癥，常伴有急性鼻咽炎。后者是鼻咽部粘膜的急性炎癥，是上呼吸道感染的一部分，俗稱“傷風(fēng)”或“感冒”。本病常發(fā)生于氣候變化不定的季節(jié)，為病毒經(jīng)飛沫傳播所致。受涼、過度疲勞、營養(yǎng)不良、煙酒過度等各種能引起機(jī)休抵抗力下降的原因都可誘發(fā)本病。病毒入機(jī)體還可以使原來存在于鼻部和鼻咽部的細(xì)菌活躍、繁殖而引起細(xì)菌繼發(fā)感染。

而變應(yīng)性鼻炎的癥狀可因與刺激因素接觸的時(shí)間、數(shù)量以及患者的機(jī)體反應(yīng)狀況不同而各異。常年性變應(yīng)性鼻炎，隨時(shí)可發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，或每晨起床時(shí)發(fā)作后而逐漸減輕。一般在冬季容易發(fā)病，常同全身其他變應(yīng)性疾病并存。季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，呈季節(jié)發(fā)作，多在春、秋季發(fā)病，迅速出現(xiàn)癥狀，發(fā)病時(shí)間可為數(shù)小時(shí)、數(shù)天至數(shù)周不等，發(fā)作間歇期完全正常。1?