[科普中國]-兒童分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是由于咽鼓管（是一個使鼻咽腔和中耳腔相通的管子，起著調(diào)節(jié)中耳氣壓的作用）不通暢或阻塞后等引起的以傳導(dǎo)性聾和鼓室積液的病理改變，并出現(xiàn)耳悶、聽力下降等為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。冬春季多發(fā)；是小兒常見的聽力下降原因之一。中耳積液可為漿液性分泌物或滲出液，亦可為粘液。本病的命名除分泌性中耳炎外，以往還稱其為非化膿性中耳炎、滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液、粘液性中耳炎、中耳積液、膠耳。疾病病因

尚未完全明確。目前認為主要與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應(yīng)等有關(guān)。

1、咽鼓管功能障礙一般認為此為本病的基本病因。

（1）機械性阻塞：如小兒腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生、長期的鼻咽部填塞等均可直接堵塞咽鼓管咽口，影響咽鼓管咽口的開放。

（2）功能障礙：即咽鼓管開閉的肌肉收縮無力；咽鼓管軟骨彈性較差，當(dāng)鼓室處于負壓狀態(tài)時，咽鼓管軟骨段的管壁容易發(fā)生塌陷，兒童咽鼓管短而寬，近于水平位，因此鼻咽部的感染易擴散至中耳，此為小兒分泌性中耳炎發(fā)病率高的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)之一。腭裂病人由于肌肉無中線附著點，失去收縮功能，故易患本病。

2、急性中耳炎時抗生素使用不當(dāng)，如劑量不足，療程不夠，或細菌對藥物有抗藥性等，使炎癥遷延不愈。

3、感染 ：過去曾認為分泌性中耳炎是無菌性炎癥。近年來的研究發(fā)現(xiàn)中耳積液中細菌培養(yǎng)陽性者約為1/2-1/3，其中主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌。

4、免疫反應(yīng)： 小兒免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，這可能也是小兒分泌性中耳炎發(fā)病率較高的原因之一。

5、其他：分泌性中耳炎在患感冒或其它上呼吸道感染的兒童中很常見；平臥位喂奶、接觸其他患上呼吸道感染的孩子、被動吸煙等因素都可以增加兒童患分泌性中耳炎的可能。

疾病病理咽鼓管功能障礙時，外界空氣不能進入中耳，中耳內(nèi)原有的氣體逐漸被粘膜吸收，腔內(nèi)形成相對負壓，引起中耳粘膜靜脈擴張、淤血、血管壁通透性增強，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液。此時積液多為漿液性，當(dāng)病程較長以后，腺細胞增生，分泌的粘蛋白、糖蛋白等增多，積液可逐步變成粘液性，嚴重者可出現(xiàn)“膠耳”。如負壓不能得到解除，中耳粘膜可發(fā)生一系列病理變化，主要表現(xiàn)為上皮增厚，上皮細胞化生，鼓室前部低矮的假復(fù)層柱狀上皮變?yōu)樵龊竦睦w毛上皮，鼓室后部的單層扁平上皮變?yōu)榧購?fù)層柱狀上皮，杯狀細胞增多；分泌亢進，上皮下病理性腺體組織形成，固有層血管周圍出現(xiàn)以淋巴細胞及漿細胞為主的圓形細胞浸潤。疾病恢復(fù)期，腺體逐漸退化，分泌物減少，粘膜漸恢復(fù)正常。

臨床表現(xiàn)分泌性中耳炎通常表現(xiàn)為聽力減退，耳痛，耳鳴，耳悶等癥狀。較大的孩子可能會告訴家長，耳朵悶，像有東西塞住，耳朵里面嗡嗡的響，聽力下降，學(xué)習(xí)成績不好，注意力不集中；但是年幼的孩子可能說不出這些癥狀，而是常常把電視的音量調(diào)得很高；別人跟他說話的時，常常問“什么？”；需要讓人重復(fù)。一些嬰幼兒對周圍的聲音反應(yīng)遲鈍，比如沒有將頭轉(zhuǎn)向聲源，語言發(fā)育延遲等等。發(fā)現(xiàn)孩子有這些癥狀時，家長應(yīng)及時帶孩子到醫(yī)院檢查，排除分泌性中耳炎的可能。

疾病危害分泌性中耳炎最常見于嬰幼兒，年齡越小發(fā)病率越高，主要因感冒遷延不愈，鼻竇炎、過敏性鼻炎等而誘發(fā)。分泌性中耳炎如果未能得到及時治療，耳內(nèi)的液體沒有被吸收，則會導(dǎo)致粘連性中耳炎、鼓室硬化、膽固醇性肉芽腫等繼發(fā)疾病，造成永久性聽力下降。治療非常困難。嬰幼兒時期正是學(xué)習(xí)語言的好時間，如果因聽力困難造成語言學(xué)習(xí)障礙，就如同關(guān)上了孩子認識和感知世界的一扇窗戶，嚴重影響孩子的心智發(fā)育。

檢查(1)鼓膜：急性者松弛部或全鼓膜充血內(nèi)陷或外凸，表現(xiàn)為光錐縮短、變形或消失，錘骨柄向后、上移位，捶骨短突明顯外突。鼓室積液時鼓膜失去正常光澤，呈淡黃、橙紅油亮或琥珀色，光錐變形或移位。慢性者可呈灰蘭或乳白色，鼓膜緊張部有擴張的微血管，捶骨柄呈浮雕狀。若液體為漿液性，且未充滿鼓室，可透過鼓膜見到液平面。此液面狀如弧形發(fā)絲，稱為發(fā)狀線，凹面向上，頭位變動時，其與地面平行的關(guān)系不變。透過鼓膜有時尚可見到氣泡，咽鼓管吹張后氣泡可增多。

(2)聽力檢查：純音聽閥測試結(jié)果顯示傳導(dǎo)性聾。聽力損失一般以低頻為主，但由于中耳傳聲結(jié)構(gòu)及兩窗的阻抗變化，高頻氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽力亦能客觀下降，積液排出后聽力即改善。聲導(dǎo)抗圖對診斷有重要價值，平坦型(B型)為分泌性中耳炎的典型曲線;負力型(C型)示咽鼓管功能不良，部分有鼓室積液。當(dāng)兒童不配合時可改腦干誘發(fā)電位檢查，多能準(zhǔn)確反映兒童的聽力損害情況，查找病因，對癥處理，早日恢復(fù)兒童的聽力。

(3)CT掃描可見中耳系統(tǒng)氣腔有不同程度密度增高。

(4)鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動受限。

鑒別診斷1、急性中耳炎 表現(xiàn)為突然發(fā)生的耳痛，常伴有感冒等上呼吸道感染，咳嗽、頭痛劇烈、體溫可高達39攝氏度，一部分患者會出現(xiàn)嘔吐，耳道中可流出軟耳垢或膿液，患耳常有聽覺失靈。而分泌性中耳炎以耳內(nèi)悶脹感或堵塞感、聽力減退及耳鳴為最常見癥狀。常發(fā)生于感冒后，或不知不覺中發(fā)生。有時頭位變動，可覺聽力改善，有自聽增強，部分病人有輕度耳痛。兒童常表現(xiàn)為聽話遲鈍或注意力不集中。

2、分泌性中耳炎可發(fā)展為黏連性中耳炎、鼓室硬化癥、膽固醇肉芽腫和后天原發(fā)性膽脂瘤等。

疾病治療保持鼻腔及咽鼓管咽口通暢是治療分泌性中耳炎的關(guān)鍵，病因治療，改善通氣及清除中耳積液為本病的治療原則。

1、積極治療原發(fā)?。喝绫茄驶虮乔患膊?如腺樣體切除術(shù)，鼻中隔矯正術(shù)，下鼻甲手術(shù)，鼻息肉摘除術(shù)等。扁桃體特別肥大，且與分泌性中耳炎復(fù)發(fā)有關(guān)者，應(yīng)作扁桃體摘除術(shù)。

2、由于分泌性中耳炎大多可以自愈，所以不必過于擔(dān)心。但應(yīng)注意治療鼻炎鼻竇炎，可以適當(dāng)使用鼻噴激素、鼻內(nèi)減充血劑等藥物治療，必要時可行咽鼓管吹張治療。

3、如果病情遷延不愈時間大于3個月，或者反復(fù)發(fā)作者，可以考慮做鼓膜切開及置管手術(shù)，通氣管留置時間一般為3～6個月，最長至1年可在咽鼓管功能恢復(fù)后取出通氣管，有部分病人可自行將通氣管排出于外耳道內(nèi)。1

疾病預(yù)防1、加強身體鍛煉，增強體質(zhì)，防止感冒、鼻炎等上呼吸道感染的發(fā)生。

2、發(fā)覺兒童對聲音反應(yīng)遲鈍或?qū)σ袅恳筮^大時應(yīng)早到醫(yī)院檢查。10歲以下的兒童要定期進行聽力篩查

3、當(dāng)孩子感冒鼻塞時，應(yīng)及早治療，建議給孩子使用收縮鼻粘膜的藥物，若鼻涕多時，擤涕時宜采用一側(cè)擤的方法，不可過分用力，以防鼻涕進入耳道引起耳鳴。

4、平時鼻音較重的兒童及睡眠打鼾的兒童應(yīng)到醫(yī)院檢查鼻咽部腺樣體的情況，是否壓迫了咽鼓管，若已引起滲出性中耳炎，可考慮手術(shù)摘除增殖體或合并摘除肥大的扁桃體；

5、要注意引導(dǎo)兒童自覺注意耳鼻喉等器官的清潔衛(wèi)生。避免異物損傷。