[科普中國(guó)]-眼部豬囊尾蚴病

眼部豬囊尾蚴病是豬囊尾蚴寄生于眼部引起的一種疾病。如寄生于眼瞼，則可捫及一無痛性不紅腫的包塊。寄生于結(jié)膜時(shí)，結(jié)膜充血水腫且有異物感。豬囊尾蚴病的流行病學(xué)調(diào)查表明，其惟一傳染源是由鏈狀帶絳蟲病患者引起。病人糞便中排出的蟲卵對(duì)本人及其周圍人群均有傳染性，它在小腸內(nèi)寄生的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生囊尾蚴病的危險(xiǎn)性就越大。人體豬囊尾蚴病，可以由自體感染而來，也可以由他體感染而來。

自體感染包括自體內(nèi)感染和自體外感染2種途徑。

自體內(nèi)感染是由于絳蟲病患者腸道逆蠕動(dòng)的關(guān)系，將其蟲卵及節(jié)片由腸反流入胃中而引起自身感染。

自體外感染是由于絳蟲病患者誤食被污染含有自體蟲卵的食品引起自身感染。他體感染即異體感染，患者本人無腸絳蟲病，而是攝入染有他人糞便中鏈狀帶絳蟲蟲卵的食物而引起感染。豬囊尾蚴病自身感染是最主要的感染途徑。

病因豬或野豬等動(dòng)物是鏈狀帶絳蟲的中間宿主，人既可以是中間宿主也可以是終宿主。人體豬囊尾蚴病是由于吞食了混有豬絳蟲卵或節(jié)片的食物被感染所致。

臨床表現(xiàn)1.眼部癥狀

會(huì)導(dǎo)致漸進(jìn)性無痛性的視力減退。寄生在眼底后極部的囊尾蚴，尤其是位于黃斑部者，常極早出現(xiàn)癥狀，病人主訴眼前可有逐漸增大的圓形或橢圓形暗影，視力減退，視物變形。寄生在視網(wǎng)膜下或局部視網(wǎng)膜脫離時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)部位的視野缺損。視盤部位的囊尾蚴常引起象限性視野缺損。一旦幼蟲死亡，包囊內(nèi)釋放出的毒性產(chǎn)物會(huì)引起嚴(yán)重的葡萄膜炎及眼內(nèi)炎癥反應(yīng)，睫狀體充血并有疼痛感，視力極度下降甚至失明。

2.眼內(nèi)所見

用檢眼鏡及裂隙燈顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)豬囊尾蚴的蟲體及其相關(guān)病變。

眼內(nèi)囊尾蚴最先波及到的是視網(wǎng)膜和玻璃體。除典型的囊體形態(tài)表現(xiàn)以外，常伴有不同程度的玻璃體渾濁變性，視網(wǎng)膜水腫、滲出及脫離等。

3.全身癥狀

寄生在體表的囊尾蚴可以在患者的眼瞼或皮下及肌肉內(nèi)觸及圓形或橢圓形的結(jié)節(jié)。數(shù)目不等，直徑5～15mm。有時(shí)能自行消失，但又不斷產(chǎn)生新的結(jié)節(jié)。若伴有腦部豬囊尾蚴，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、癲癇等神經(jīng)精神癥狀。若有腸道絳蟲寄生，可在糞便中發(fā)現(xiàn)有白色節(jié)片。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

有助于全身豬囊尾蚴病的診斷，但對(duì)眼部并無特異性。

2.活體組織檢查

對(duì)皮膚皮下結(jié)節(jié)，包括眼瞼及結(jié)膜疑診囊蟲者應(yīng)常規(guī)做活體組織檢查，病理切片中見到囊腔內(nèi)含有囊尾蚴頭節(jié)為其特征。

3.輔助檢查

包括眼底熒光素血管造影檢查、B超聲檢查及影像學(xué)檢查。CT及MRI技術(shù)除對(duì)眼部囊尾蚴能很好地顯示外，對(duì)合并其他部位特別是腦部者更有特殊的診斷價(jià)值。

診斷根據(jù)裂隙燈顯微鏡及檢眼鏡眼底檢查結(jié)果，依據(jù)囊尾蚴的特殊形態(tài)及蠕動(dòng)現(xiàn)象即可診斷。

并發(fā)癥眼內(nèi)炎癥可導(dǎo)致玻璃體渾濁、增殖性牽拉繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離，還可引起并發(fā)白內(nèi)障、繼發(fā)青光眼以及視神經(jīng)萎縮等，最終可導(dǎo)致眼球萎縮而失明。

治療眼內(nèi)囊尾蚴一旦確診應(yīng)盡快手術(shù)取出囊體。對(duì)合并有腸絳蟲及全身囊尾蚴者，同時(shí)給予藥物驅(qū)蟲治療。

1.手術(shù)治療

手術(shù)取出囊尾蚴的蟲體。

2.藥物驅(qū)蟲治療

對(duì)眶內(nèi)囊尾蚴一般不需要手術(shù)取出，對(duì)合并有腸絳蟲或全身囊尾蚴者，特別是合并有腦囊尾蚴者，要同時(shí)進(jìn)行驅(qū)蟲治療。目前常用的驅(qū)蟲藥物首選吡喹酮，為廣譜驅(qū)蟲藥物，不僅對(duì)絳蟲有較高的療效，對(duì)囊尾蚴也有很高的殺滅作用。其他常用藥物還有阿苯噠唑等，也對(duì)絳蟲及囊尾蚴有較好的療效。對(duì)腦囊蟲用驅(qū)蟲藥治療時(shí)常有反應(yīng)性顱壓增高，治療時(shí)應(yīng)予注意。

預(yù)后取決于囊尾蚴在眼內(nèi)的寄生部位，存活時(shí)間及手術(shù)能否順利取出。對(duì)寄生于眼底周邊的囊尾蚴若能盡早取出一般預(yù)后良好，勿吞食可能混有豬絳蟲卵或節(jié)片的食物，勿吃生肉。