[科普中國]-正中神經(jīng)損傷

正中神經(jīng)由頸5～8與胸1神經(jīng)根的纖維構(gòu)成。從臂叢神經(jīng)外側(cè)索分出的外側(cè)根，和從內(nèi)側(cè)索分出的內(nèi)側(cè)根，兩者共同組成正中神經(jīng)，正中神經(jīng)支配前臂屈側(cè)的大部分肌肉，以及手內(nèi)橈側(cè)半的大部分肌肉和手掌橈側(cè)皮膚感覺。正中神經(jīng)損傷較多見。少數(shù)病例與尺神經(jīng)同時受傷。

病因火器傷、玻璃割傷、刀傷及機(jī)器傷較常見，尤以正中神經(jīng)的分支手部指神經(jīng)傷為多見。肱骨下端骨折和前臂骨折，均可合并正中神經(jīng)傷。缺血性攣縮亦常合并正中神經(jīng)傷。

臨床表現(xiàn)1.感覺障礙

若損傷部位在腕部或前臂肌支發(fā)出處遠(yuǎn)端，手的橈半側(cè)出現(xiàn)感覺障礙。

2.拇指對掌、指功能受限

拇指處于手掌橈側(cè)，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能對掌及對指。由于解剖的變異，在某些正中神經(jīng)完全傷斷的病例中，由于尺神經(jīng)的代償，拇指掌側(cè)外展運動可不完全喪失，少數(shù)病例也有表現(xiàn)正常者。

3.拇指、示指屈曲受阻

若在肘部或其以上部位損傷時，除上述癥狀外，由于指淺屈肌和橈側(cè)半指深屈肌麻痹，因此，拇指與示指不能主動屈曲。

4.前臂旋前不能或受限

5.大魚際肌群、前臂屈面肌群明顯萎縮

6.下述肌肉功能障礙

旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、拇長屈肌、示指深屈肌、拇指對掌肌。

檢查常規(guī)物理檢查。

診斷主要是根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病史，輔助檢查較少使用。主要是進(jìn)行一些常規(guī)的物理檢查。如肌電圖檢查有助于判斷有無神經(jīng)損傷及程度。

治療對于開放性損傷，都應(yīng)力爭一期修復(fù)。對神經(jīng)斷端不齊，挫傷嚴(yán)重，或傷口污染嚴(yán)重者，可作延遲一期修復(fù)。對于閉合性神經(jīng)損傷，程度較輕者觀察1～3個月，如有恢復(fù)不必手術(shù)，如無則應(yīng)立即手術(shù)。

1.一般治療

（1）正中神經(jīng)損傷輕微，肌肉與感覺障礙以減退為主，無主要運動功能障礙。

（2）神經(jīng)損傷在3個月以內(nèi)，功能漸有恢復(fù)征象者。

2.手術(shù)治療

手術(shù)指征：①閉合性神經(jīng)損傷保守治療3個月后仍無恢復(fù)；②開放性神經(jīng)損傷。

預(yù)后一般預(yù)后欠佳。