[科普中國]-卡他性結(jié)膜炎

春季卡他性結(jié)膜炎（vernal keratoconjunctivitis）又名春季角結(jié)膜炎、季節(jié)性結(jié)膜炎等。青春期前疾病，持續(xù)5~10年，多為雙眼，男孩發(fā)病率高于女孩。春夏季節(jié)發(fā)病高于秋冬兩季，熱帶地區(qū)發(fā)病率高，溫帶地區(qū)發(fā)病率低，寒冷地區(qū)幾乎無病例報(bào)道。

病因尚不明確。很難找到特殊的致敏原。通常認(rèn)為與花粉敏感有關(guān)。各種微生物的蛋白質(zhì)成分、動(dòng)物皮屑和羽毛等也可能致敏。發(fā)病機(jī)制與體液及細(xì)胞免疫相關(guān)。也見于免疫球蛋白E綜合征的患者。

臨床表現(xiàn)臨床上把春季卡他性結(jié)膜炎分為瞼結(jié)膜型、角結(jié)膜緣型及混合型三種?；颊哐鄄科姘W，黏絲狀分泌物，夜間癥狀加重?？捎屑易暹^敏史。

1.瞼結(jié)膜型

特點(diǎn)是結(jié)膜呈粉紅色，上瞼結(jié)膜巨大乳頭呈鋪路石樣排列。乳頭形狀不一，扁平外觀，包含毛細(xì)血管叢。下瞼結(jié)膜可出現(xiàn)彌散的小乳頭。嚴(yán)重者上瞼結(jié)膜可有假膜形成。

2.角結(jié)膜緣型

臨床特點(diǎn)是在角膜緣有黃褐色或污紅色膠樣增生，以上方角膜緣明顯。

3.混合型

瞼結(jié)膜和角膜同時(shí)出現(xiàn)上述兩型檢查所見。各型春季卡他性結(jié)膜炎均可累及角膜，瞼結(jié)膜型更為常見，表現(xiàn)為彌漫性點(diǎn)狀上皮角膜炎，甚至形成盾形無菌性上皮損害，多分布于中上1/3角膜，稱為“春季潰瘍”。

檢查裂隙燈檢查可見到上述表現(xiàn)。結(jié)膜分泌物涂片和Trantas結(jié)節(jié)活檢行Giemsa染色，可見大量嗜酸性粒細(xì)胞和嗜酸性顆粒。

診斷根據(jù)男性青年好發(fā)，季節(jié)性反復(fù)發(fā)作，奇癢；上瞼結(jié)膜乳頭增生呈扁平鋪路石樣或角膜緣部膠樣結(jié)節(jié)；顯微鏡下結(jié)膜刮片每高倍視野出現(xiàn)超過2個(gè)嗜酸性粒細(xì)胞，即可做出診斷。

鑒別診斷巨乳頭性結(jié)膜炎：該病多見于佩戴角膜接觸鏡（尤其是佩戴材料低劣的軟性角膜接觸鏡）或義眼的患者，以及有角膜手術(shù)病史（未埋線）或視網(wǎng)膜脫離手術(shù)史（填充物暴露）的患者。表現(xiàn)為接觸鏡不耐受及眼癢，也可出現(xiàn)視朦（因接觸鏡沉積物所致）、異物感及分泌物等。檢查最先表現(xiàn)為上瞼結(jié)膜輕度乳頭增生，之后被大乳頭（>0.3mm）替代，最終變?yōu)榫奕轭^（>1mm）。很少累及角膜。

治療春季卡他性結(jié)膜炎是一種自限性疾病，短期用藥可減輕癥狀，長期用藥則對(duì)眼部組織有損害作用。物理治療包括冰敷，以及在有空調(diào)的房間生活，可是患者感覺舒適。治療效果不佳時(shí)可考慮移居至寒冷地區(qū)。藥物治療包括：糖皮質(zhì)激素，非甾體類抗炎藥，抗過敏藥物（包肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑及抗組胺藥）等。頑固病例可應(yīng)用免疫抑制劑（包括環(huán)孢素及他克莫司）。輔助用藥為人工淚液。對(duì)花粉和其他過敏原進(jìn)行脫敏治療效果尚不確定。