[科普中國]-心室肥大

心室肥大（ventricular hypertrophy）由心室（舒張期或和收縮期）負(fù)荷過重所引起。包括心室肥厚及擴(kuò)大，壓力負(fù)荷過重者以心室肥厚為主，容量負(fù)荷過重者以心室擴(kuò)大為主：負(fù)荷時(shí)間長(zhǎng)久后，往往肥厚與擴(kuò)大兼而有之。心房壁較薄，無論哪種負(fù)荷過度一般都表現(xiàn)為擴(kuò)大。心房或心室肥大是器質(zhì)性心臟病的常見后果，當(dāng)達(dá)到一定程度時(shí)可表現(xiàn)在心電圖上。治療心室肥大需找出潛在病因，針對(duì)不同原因作不同的治療。

病因及常見疾病多由心室(舒張期或/和收縮期)負(fù)荷過重所引起。

心臟肥大常見于高血壓性左心室肥大、充血性心力衰竭、前壁心肌梗死、二尖瓣反流、主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚型梗阻性心肌病、肺動(dòng)脈高壓、肺心病、擴(kuò)張性心肌病、心內(nèi)膜炎、心包積液、左心室室壁瘤、二尖瓣狹窄等疾病，也可見于運(yùn)動(dòng)員心臟。

鑒別診斷1.左心室肥大

正常左心室的位置位于心臟的左后方，且左心室壁明顯厚于右心室，故正常時(shí)心室除極綜合向量表現(xiàn)左心室占優(yōu)勢(shì)的特征。左心室肥大時(shí)，可使左室優(yōu)勢(shì)的情況顯得更為突出。

2.右心室肥大

右心室壁厚度僅有左心室壁的1/3，只有當(dāng)右心室壁的厚度達(dá)到相當(dāng)程度時(shí)，才會(huì)使綜合向量由左心室優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)向?yàn)橛倚氖覂?yōu)勢(shì)，并導(dǎo)致位于右室面導(dǎo)聯(lián)(V1、aVR)的R波增高，而位于左室面導(dǎo)聯(lián)(I、aVL、V5)的S波變深。

3.雙側(cè)心室肥大

雙側(cè)心室肥大(biventricularhypertrophy)的心電圖表現(xiàn)并不是簡(jiǎn)單地把左、右心室異常表現(xiàn)相加，心電圖可出現(xiàn)下列情況：

（1）大致正常心電圖：由于雙側(cè)心室電壓同時(shí)增高，增加的除極向量方向相反互相抵消。

（2）單側(cè)心室肥大心電圖：只表現(xiàn)出一側(cè)心室肥厚，而另一側(cè)心室肥厚的圖形被掩蓋。

（3）雙側(cè)心室肥大心電圖：既表現(xiàn)右室肥大的心電圖特征(如V1，導(dǎo)聯(lián)R波為主，電軸右偏等)，又存在左室肥大的某些征象(如V5導(dǎo)聯(lián)R/S>1，R波振幅增高等)。

檢查心電圖檢查，有以下異常：

1.心肌纖維增粗、載面積增大，由心肌除極所產(chǎn)生的電壓增高。

2.心室壁增厚、心室腔擴(kuò)大以及由心肌細(xì)胞變性所致傳導(dǎo)功能低下，使心肌激動(dòng)的總時(shí)程延長(zhǎng)。

3.心室壁肥厚、勞損以及相對(duì)供血不足引起心肌復(fù)極順序發(fā)生改變。

進(jìn)行心電圖檢查及胸部X線攝影，大部分心室肥大均可診斷。超聲心動(dòng)圖的準(zhǔn)確度最高。

治療原則治療心室肥大需找出潛在病因，針對(duì)不同原因作不同的治療。如果心室肥大是高血壓所引起，應(yīng)首先控制血壓。