[科普中國]-腘血管陷迫綜合征

腘血管陷迫綜合征（PVES）是腘窩的異常肌肉、纖維索帶等壓迫腘動脈或腘靜脈，而引起的相應(yīng)病理改變和臨床表現(xiàn)，有時也可累及神經(jīng)，但以腘動脈受累最為常見。本征的特點是患者多為年輕人，于跑步或劇烈運動后發(fā)病，并有進行性加重的間歇性跛行。

病因由于腘動脈可位于腘肌深面，所以從胚胎學(xué)基礎(chǔ)來看，腘深動脈持續(xù)存在可導(dǎo)致腘動脈陷迫綜合征。而腓腸肌內(nèi)側(cè)頭過度沿股骨向頭側(cè)移行也能引起病變，可發(fā)現(xiàn)腘動脈位于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭內(nèi)側(cè)或穿過內(nèi)側(cè)頭。最常見的是腘動脈向內(nèi)側(cè)環(huán)繞內(nèi)側(cè)頭后進入腘窩，然后向外側(cè)，走行于內(nèi)側(cè)頭深面，位于內(nèi)側(cè)頭和股骨內(nèi)側(cè)髁之間。腘窩的其他肌肉、肌束、纖維束帶也可參與這種復(fù)雜的改變，有時甚至累及靜脈和神經(jīng)等組織。有文獻報道指出，腘血管陷迫綜合征時，靜脈受累者占7.6%。

另外一種功能性腘動脈陷迫綜合征，可能與腓腸肌、腘肌、跖肌或半膜肌等肥厚所導(dǎo)致的血管受壓有關(guān)，常好發(fā)于運動員。

臨床表現(xiàn)1.間歇性跛行

多數(shù)患者從間歇性跛行開始，但跛行出現(xiàn)的方式并不完全一致。初期，多在快步行走或跑跳中，小腿有麻木、無力和痙攣性疼痛，被迫停步后癥狀消失。但在緩步行走時沒有癥狀。這可能與腓腸肌收縮時承受的壓力有關(guān)。與此相反，少數(shù)患者在急行時沒有癥狀，而在慢步行走才有間歇性跛行。這些患者在靜止情況下沒有缺血表現(xiàn)。一旦動脈阻塞，就會出現(xiàn)缺血性間歇性跛行和其他缺血性表現(xiàn)。

2.肢體缺血

有1/3患者起病比較急，但多數(shù)患者的病程可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，或更久。在動脈阻塞后，患肢就出現(xiàn)畏寒、皮色蒼白和肌肉萎縮等典型的缺血表現(xiàn)。有作者指出，患者處于某種特殊姿勢時，會發(fā)生患肢麻木或皮膚蒼白等現(xiàn)象，而改變姿勢后這些癥狀均可消失。據(jù)日本的文獻報道，本征的發(fā)生與坐位姿勢習(xí)慣有關(guān)，這種坐位姿勢可誘使一些隱匿性或潛在的腘血管陷迫綜合征，表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀。但多數(shù)患者的肢體缺血癥狀不嚴重。約有10%的患者有急性和嚴重的缺血表現(xiàn)，但引起肢端潰瘍、壞疽和劇烈靜止痛者比較少見。

3.雙側(cè)畸形

病變累及雙下肢者約占30%，但都與血管受累的程度有關(guān)。有些雙下肢病變患者雖無明顯的臨床表現(xiàn)，但約67%的雙側(cè)病變患者都能通過檢查而明確診斷。

檢查1.踝部脈搏容量描記定量檢測（PPG）

應(yīng)力試驗時，脈搏容量描記幅度降低即是動脈受陷迫的證據(jù)。

2.彩色超聲檢查

可作為本病的首選檢測方法，特別是動態(tài)測定踝部動脈血流波形，對診斷具有重要意義。

3.血管造影

動脈造影對確診本征十分重要。雙下肢動脈造影，踝中立位即非應(yīng)力試驗時，有下述2種或2種以上表現(xiàn)者可明確本征診斷：近段腘動脈向內(nèi)側(cè)移位；中段腘動脈節(jié)段性閉塞；腘動脈狹窄后擴張。

此外，螺旋CT和磁共振檢查除了可證實和補充動脈造影的結(jié)果外，還能發(fā)現(xiàn)異常的肌肉和纖維束帶與血管之間的解剖關(guān)系，對指導(dǎo)手術(shù)和發(fā)現(xiàn)無癥狀的本征患者，都具有重要意義。一般認為，磁共振斷層掃描診斷本征優(yōu)于雙功彩超和CT。

診斷1.血栓閉塞性脈管炎

晚期腘動脈擠壓綜合征應(yīng)與血栓閉塞性脈管炎鑒別。后者動脈閉塞多從遠端開始，有肢體典型的間歇性跛行，動脈造影見腘動脈走行正常。如果腘靜脈受到擠壓，靜脈造影可確診。

2.腘動脈瘤

年輕患者出現(xiàn)本征，應(yīng)與腘動脈瘤相鑒別。約10%的患者同時有腘靜脈受壓，腘靜脈也可單獨受壓而發(fā)生病變，引起相應(yīng)的臨床癥狀，即在活動后患肢腫脹，在少數(shù)患者中還可因此而產(chǎn)生下肢深靜脈血栓、腘窩部靜脈曲張、小隱靜脈病變和腓腸肌靜脈叢血栓形成等。

3.其他

本征尚需與動脈粥樣硬化、血管損傷、腘動脈外膜囊性變、腘動脈外包塊壓迫、小腿深靜脈血栓形成和靜脈曲張等疾病鑒別。

并發(fā)癥術(shù)后可能出現(xiàn)移植物血栓形成、出血、感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。足背動脈搏動消失提示移植物血栓形成，動脈造影可明確診斷，應(yīng)重新手術(shù)治療。術(shù)后出血較少發(fā)生，但若存在，應(yīng)在手術(shù)室無菌條件下清除血腫，徹底創(chuàng)面止血。出現(xiàn)下肢深靜脈血栓時，應(yīng)作抗凝溶栓治療。

治療無論腘動脈閉塞與否，所有明確腘血管陷迫綜合征的患者都應(yīng)手術(shù)治療。本征的手術(shù)治療常取決于癥狀和病變的程度，手術(shù)原則是松解血管壓迫、血管重建和恢復(fù)正常血流。

1.手術(shù)治療

（1）手術(shù)方法 分2部分：①糾正解剖異常；②修復(fù)損傷的動脈以恢復(fù)血供。

（2）手術(shù)療效 手術(shù)效果一般均良好。在動脈重建手術(shù)中，最有效的治療方法是自體靜脈移植物旁路轉(zhuǎn)流。

2.抗凝治療

如果在動脈閉塞后，遠端動脈因廣泛性血栓形成而沒有滿意流出道，就無法施行血管轉(zhuǎn)流手術(shù)。可用PGE1、精制蝮蛇抗栓酶、活血化瘀中藥，以及其他活血抗栓藥物治療，可改善肢體的血液循環(huán)。