[科普中國]-慢性膽囊炎

慢性膽囊炎是由急性或亞急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，或長期存在的膽囊結(jié)石所致膽囊功能異常，約25%的患者存在細(xì)菌感染，其發(fā)病基礎(chǔ)是膽囊管或膽總管梗阻。根據(jù)膽囊內(nèi)是否存在結(jié)石，分為結(jié)石性膽囊炎與非結(jié)石性膽囊炎。非結(jié)石性膽囊炎是由細(xì)菌、病毒感染或膽鹽與胰酶引起的慢性膽囊炎。

病因1.慢性結(jié)石性膽囊炎與急性膽囊炎一樣，膽囊結(jié)石可引起急性膽囊炎反復(fù)小發(fā)作，即慢性膽囊炎與急性膽囊炎是同一疾病不同階段。

2.慢性非結(jié)石性膽囊炎在尸檢或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，占所有膽囊病變的2%～10%。

3.伴有結(jié)石的慢性萎縮性膽囊炎又稱瓷瓶樣膽囊，結(jié)石引起的炎癥刺激，導(dǎo)致膽囊壁鈣化而形成，鈣化可局限于黏膜，肌層或兩者皆有，多見于65歲以上的女性病人。

4.黃色肉芽腫樣膽囊炎少見，系由膽汁脂質(zhì)進(jìn)入膽囊腔的結(jié)締組織致炎性反應(yīng)而成。

臨床表現(xiàn)慢性膽囊炎無特異的癥狀和體征，臨床表現(xiàn)有以下幾種類型：

1.慢性膽囊炎急性發(fā)作型

患者有膽囊炎病史，急性發(fā)作時(shí)與急性膽囊炎一致。

2.隱痛性膽囊炎

長期出現(xiàn)右上腹隱痛。

3.餐后上腹飽脹、噯氣。

4.無癥狀型

只在手術(shù)或尸檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

檢查收集十二指腸引流液進(jìn)行膽汁檢查，可發(fā)現(xiàn)膽汁內(nèi)有膿細(xì)胞，膽固醇結(jié)晶，膽紅素鈣沉淀，寄生蟲卵等，膽汁培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

1.B超檢查

最有診斷價(jià)值，可顯示膽囊大小，囊壁厚度，囊內(nèi)結(jié)石和膽囊收縮情況。

2.腹部X線平片

可顯示陽性結(jié)石，膽囊鈣化及膽囊膨脹的征象；膽囊造影可顯示結(jié)石，膽囊大小，形狀，膽囊收縮和濃縮等征象。

3.口服及靜脈膽管造影

除可顯示結(jié)石、膽囊大小、膽囊鈣化、膽囊膨脹的征象外，還可觀察膽總管形態(tài)及膽總管內(nèi)結(jié)石、蛔蟲、腫瘤等征象，對(duì)本病有診斷價(jià)值。

診斷根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)（多不典型）及B超檢查可作出診斷。

治療以保守治療為主。對(duì)于癥狀輕、不影響正常生活的患者，可選用非手術(shù)治療，低脂飲食，長期口服利膽藥物，如消炎利膽片、熊膽膠囊、利膽素等，腹痛時(shí)可用顛茄類解痙藥物對(duì)癥治療，必要時(shí)抗感染治療。

患者癥狀重或反復(fù)發(fā)作膽絞痛，伴有膽囊結(jié)石者，可選擇手術(shù)治療。